Если поспрашивать знакомых и родственников, что лучше всего помогает от беспокойства, связанного с отделением газов у младенцев, можно услышать большое количество различных советов, и каждый советчик будет убежден, что именно его способ самый эффективный. Зачастую наличие большого количества способов облегчения самопроходящего состояния говорит о том, что никакой из них не является эффективным.
Трудности с отделением газов у младенца – нормальный этап развития ребенка, беспокойство не связано с болью, и это состояние обычно проходит самостоятельно в период от нескольких недель до нескольких месяцев.
Предпочтительно использовать методы, которые с наименьшей вероятностью принесут ребенку вред – ношение малыша на своей руке в позиции «тигр на ветке», приведение ножек к животу, «велосипед» ножками, массаж живота по часовой стрелке, выкладывание на живот во время бодрствования.
Глава 3. Младенческие колики
Что такое младенческие колики?
Младенческими коликами обычно обозначают безутешный плач без видимой причины общей длительностью от 3 часов в сутки и более, возникающий в течение 3 дней в неделю и более у здорового в остальном младенца возраста младше 3–5 месяцев.
Насколько распространены младенческие колики?
Младенческие колики бывают у 8–40 % всех младенцев.
Чаще они бывают у детей европейского происхождения, в индустриальных странах, а распространенность увеличивается по мере удаления от экватора.
Колики наблюдаются с примерно одинаковой частотой у мальчиков и девочек, у доношенных и недоношенных детей, у детей на грудном и искусственном кормлении.
Чаще всего колики начинаются в возрасте 2–4 недель и достигают пика к 6-й неделе.
После 8-й недели обычно наступает постепенное улучшение, и у большинства детей колики прекращаются к возрасту 3–4 месяцев, однако могут длиться и до 6–7 месяцев.
Как выглядит типичный эпизод младенческих колик?
Эпизоды колик часто имеют четкое начало и окончание, чаще возникают в вечернее время и первую половину ночи. Плач обычно громкий и высокий и часто описывается как крик. При этом на лице ребенка заметно выражение боли.
Плач часто сопровождается покраснением лица, посинением кожи носогубного треугольника, напряжением и вздутием живота, поджиманием ножек к животу, сжиманием кулачков, напряжением конечностей или выгибанием спины дугой.
Ребенка практически невозможно успокоить. Периоды плача и крика могут чередоваться с беспокойством и капризностью. Эпизод колик обычно заканчивается внезапно, и у родителей часто создается впечатление, будто ребенок устал кричать, успокоился и уснул.
Вне эпизодов колик ребенок активный, хорошо растет и развивается.
Важно помнить, что практически любое острое заболевание младенца может проявляться плачем и криком.
Почему возникают младенческие колики?
Точная причина колик неизвестна. По всей видимости, колики являются следствием сочетания большого количества различных факторов, и у разных детей эти причины могут быть разными.
Важный фактор возникновения колик – недостаточно развитая способность детей первых 3–4 месяцев жизни к самоуспокоению, что приводит к продолжению плача даже после устранения причины, которая к нему привела. Описано большое количество факторов, которые потенциально могут быть связанными с младенческими коликами.
«Кишечные факторы»
Младенческие колики могут быть связаны с особенностями регуляции кишечной моторики. У детей с коликами чаще обнаруживаются повышенные уровни гормонов, участвующих в этих процессах – мотилина и серотонина.
Также колики могут быть связаны с особенностями кишечной микробиоты – обнаружены различия в ее составе у детей с коликами и без.
У части детей младенческие колики связаны с аллергией на белки коровьего молока и молока других млекопитающих. Исключение белков коровьего молока из питания кормящих мам или перевод детей на молочную смесь на основе гидролизата молочных белков у некоторых детей приводило к значительному облегчению колик.
Вообще длительное время младенческие колики считались прежде всего кишечным расстройством, однако вмешательства, действующие на желудочно-кишечный тракт, оказываются довольно малоэффективными.
«Психосоциальные факторы»
Более высокая частота младенческих колик была связана с повышенной тревожностью мамы, эмоциональным напряжением и депрессией на ранних сроках беременности, симптомами депрессии у папы во время беременности мамы.
«Биологические факторы»
В последнее время накапливается все больше данных, которые поддерживают представление, что младенческие колики являются расстройством, очень похожим на мигрень у старших детей и взрослых, или являются ранним ее проявлением.
Gelfand, 2014: систематический обзор и метаанализ исследований о связи младенческих колик с мигренью. Мигрень без ауры у подростков, которые в младенческом возрасте имели колики, встречалась в 5,6 раза чаще в сравнении с детьми, не имевшими колик в младенчестве.
Являются ли младенческие колики ранним проявлением мигрени либо предрасположенность к обоим состояниям связана с одними и теми же генами, неизвестно.
Для обоих состояний характерны периодичность симптомов, четкое начало и окончание эпизодов, сложность прекращения уже развившихся эпизодов во время их разгара, довольно высокая эффективность плацебо для профилактики эпизодов, большое количество потенциальных триггеров, способных запускать эти эпизоды.
Другие предполагаемые причины младенческих колик, такие как кишечные газы, заглатывание воздуха, повышенная активность кишечника, особенности кишечной микробиоты, пищевая аллергия, избыточная или недостаточная внешняя стимуляция, усталость, особенности отношений внутри семьи, реакция родителей на плач ребенка, являются скорее триггерами эпизодов колик, а не их непосредственной причиной.
По всей видимости, после некоторого момента плач младенца по любой причине способен запускать в головном мозге ребенка процесс, который будет проявляться эпизодом безутешного плача и крика, который практически невозможно остановить, пока он не завершится сам, даже после того, как причина плача уже устранена.
Одни дети более склонны к развитию таких эпизодов, чем другие.
Начало младенческих колик в возрасте 2–4 недель, вероятно, связано с развитием достаточной способности органов чувств и чувствительных анализаторов к восприятию внешних стимулов, которые могут запускать эпизоды колик.
Завершение младенческих колик к возрасту 3–4 месяцев может быть связано с развитием способности нервной системы к регулированию циклических процессов, в том числе плач – спокойствие и сон – бодрствование.
Как успокоить ребенка во время эпизода младенческих колик?
Описано много способов успокоения младенцев, хотя универсального среди них не существует. Методы успокоения могут быть испробованы в любом порядке и в любой комбинации. При каждом эпизоде колик эффективность методов может быть различной.
Не существует научных исследований, подтверждающих действенность любого из этих способов, однако они безопасны, требуют участия родителей и могут уменьшать уровень тревоги и чувство беспомощности у взрослых.
• Возьмите ребенка на руки, покачивайте или поглаживайте его, пойте ему песни, танцуйте вместе с ним.
• Многих детей успокаивают звуки фена, пылесоса, вытяжки, стиральной или посудомоечной машины, генератора белого шума; другие дети, наоборот, могут лучше успокаиваться в полной темноте и тишине.
• Может помочь использование пустышки или теплая ванна.
• Прокатите малыша на автомобиле или в коляске по улице. Если это эффективно и эпизоды колик возникают в одно и то же время, выходите на прогулку за 30 минут до предполагаемого начала нового эпизода.
• Если вы пытаетесь успокоить ребенка, но ничего не помогает, вы чувствуете, что уже сами готовы кричать, положите ребенка в кроватку, покиньте комнату и позвольте ребенку поплакать одному 10–15 минут; попробуйте успокоиться сами – послушайте музыку, поговорите с друзьями или родственниками, сделайте хозяйственные дела. Если успокоиться не получилось, проверьте ребенка, но не берите на руки. Как только вы успокоились, попробуйте повторить меры по успокоению малыша. Никогда не трясите, не бросайте и не ударяйте ребенка – это очень опасно и никогда не решает проблему.
Насколько эффективны лекарства при младенческих коликах?
Эффективных лекарств для лечения младенческих колик не существует, однако многие исследования показывают высокую результативность плацебо при этом состоянии. Эффективность плацебо при младенческих коликах достигает 30–40 %.
Препараты симетикона
Симетикон – средство, которое должно облегчать выделение кишечных газов.
Metcalf, 1994: 83 младенца с коликами, 166 периодов вмешательства длительностью от 3 до 10 дней, в среднем 7 дней.
Дети были случайным образом поделены на две группы: одни получали сначала симетикон, затем плацебо; другие – сначала плацебо, затем симетикон.
• У 28 % младенцев отмечалось улучшение только во время приема симетикона.
• У 37 % младенцев отмечалось улучшение только во время приема плацебо.
• У 20 % младенцев отмечалось улучшение и во время приема симетикона, и во время приема плацебо.
Значимых различий в эффективности симетикона и плацебо обнаружено не было, в том числе отсутствие различий при приеме симетикона и плацебо было и среди детей, чьи родители считали, что колики у их младенцев связаны именно с кишечными газами.
Применение симетикона в целом было безопасным. Так как и симетикон, и плацебо помогали примерно каждому третьему ребенку, семьям, которые видят эффект от применения симетикона, вполне возможно продолжать им пользоваться, а тем, кто положительного эффекта не видит, нет необходимости в его применении.