Часть вторая. Некоторые вопросы детского стула, дефекации и их расстройств
Глава 8. Нормальный и ненормальный стул у маленьких детей
Как меняется цвет стула у детей?
В первые дни после рождения у детей отходит слизистый, вязкий, липкий стул черно-зеленого цвета, который называется меконием.
Через несколько дней цвет стула меняется на зеленовато-коричневый, а в дальнейшем стул окрашивается в любые оттенки желтого, коричневого, оранжевого или зеленого цвета, цвет может многократно меняться без всяких видимых на то причин.
Стул зеленого цвета очень часто встречается у здоровых младенцев и нередко вызывает переживания у родителей.
Белый или светло-серый стул называется ахоличным, обычно не встречается у здоровых детей и может быть связан с заболеванием печени или желчных путей, но нередко за такой стул родителями принимается стул светло-желтого цвета у детей с кишечными инфекциями.
Стул черного цвета может быть у детей, которые принимают препараты железа или употребляют большое количество голубики.
Полужидкий стул черного цвета называется меленой и бывает у детей с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Стул красного или синего цвета в большинстве случаев связан с употреблением пищевых красителей.
Одновременный прием антибиотика цефдинир с препаратами железа может окрашивать стул в кроваво-красный цвет, что может сильно напугать родителей и врачей.
Как меняется частота стула у детей?
Частота стула очень вариабельна как у разных детей, так и у одного и того же ребенка в разные периоды его детства.
Большинство детей первых 6 недель жизни имеют в среднем от 1 до 7, а иногда и до 12 дефекаций в сутки. Стул с частотой менее 1 раза в сутки у детей первого месяца жизни часто бывает при недоедании, но иногда и без всяких видимых на то причин.
Дети на грудном кормлении в среднем имеют более частый стул небольшими порциями, а на искусственном – более редкий стул бо́льшими объемами.
После возраста 6 недель стул нередко становится более редким, и некоторые младенцы, особенно на грудном кормлении, могут иметь стул раз в неделю и реже. Мягкий стул не является запором, хотя многие родители склонны так считать. Также родители часто отмечают, что чем дольше нет стула, тем более капризным становится ребенок, а дефекация обычно улучшает настроение у всех членов семьи.
После введения прикорма большинство младенцев имеют стул от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Такая же частота стула присуща и большинству более старших детей.
Как меняется консистенция стула у детей?
Стул большинства младенцев имеет жидкую, кашицеобразную, замазкообразную или подобную густой сметане консистенцию. После введения прикорма консистенция стула постепенно становится все более похожей на стул взрослых.
Плотный, твердый и сухой стул в виде отдельных твердых комков, «козий» или «овечий» стул, стул, составленный из отдельных плотных комков, стул с ребристой поверхностью бывает проявлением запора.
Поносом у младенцев до введения прикорма считается стул, который становится все более водянистым, а его частота превышает частоту кормлений.
У более старших детей поносом обычно называют жидкий или водянистый стул с частотой 3 и более раз в сутки или с частотой на 2 раза в сутки превышающей привычную частоту. Среди наиболее частых причин поносов у детей – кишечные инфекции, функциональная диарея и пищевая непереносимость.
Как меняется запах стула у детей?
Запах стула обычно не имеет клинического значения.
Стул детей первых дней жизни обычно не имеет запаха.
Запах стула у детей на грудном кормлении часто описывается родителями как сладкий, напоминающий попкорн, овсяную кашу, солому, персики или кисломолочные продукты.
Стул у детей на искусственном кормлении и у детей после введения прикорма имеет запах, более похожий на запах стула взрослых людей.
Какие примеси бывают в стуле у детей?
Стул многих здоровых младенцев первых месяцев жизни содержит большое количество белых хлопьев.
Стул многих здоровых младенцев, особенно во время интенсивного слюнотечения, может содержать слизь.
Стул здоровых детей может содержать непереваренные кусочки пищи.
В стуле младенцев, которые употребляют бананы и некоторые другие фрукты, часто присутствуют множественные мелкие непереваренные волокна коричневого, красноватого или темно-синего цвета. Родители часто принимают эти волокна за кровь или гельминтов.
При внимательном разглядывании стула младенцев часто можно заметить мелкие точечные или в виде тонких ниточек прожилки крови. Они чаще всего не имеют клинического значения.
Регулярное обнаружение прожилок крови, видимых без тщательного разглядывания стула, у в остальном здоровых младенцев первых месяцев жизни часто является симптомом младенческого аллергического проктоколита, связанного с реакцией на белки коровьего молока и молока других млекопитающих. У более старших детей самая частая причина видимой крови в стуле – анальные трещины. Также существует большое количество других, более редких причин регулярной крови в стуле.
Понос с кровью часто бывает у детей при кишечных инфекциях, чаще при бактериальных и паразитарных, чем при вирусных. Длительный понос с кровью бывает у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Стул в виде «малинового желе» у ребенка первых лет жизни с выраженным беспокойством, особенно вместе со рвотой, бывает при инвагинации кишечника.
Что означает результат копрологического исследования кала?
Копрограмма, или копрологическое исследование, – малоинформативное исследование, широко применяемое в прошлом за неимением более точных методов обследования.
В большинстве случаев по результатам этого анализа можно только сказать, что ребенок ел еду и какал какашками, но это обычно понятно и без анализа.
В настоящее время при необходимости исследования кала применяются более чувствительные и специфичные методы исследования. Наиболее распространенными исследованиями кала в педиатрической практике являются определение яиц гельминтов и цист паразитов, антигенов, РНК или ДНК возбудителей кишечных инфекций и инвазий, бактериологическое исследование, определение в кале кальпротектина, эластазы-1 и скрытой крови.
Что означает результат анализа кала на дисбактериоз?
Анализ кала на дисбактериоз – метод бактериологического исследования микрофлоры кишечника. Что означают результаты этого анализа и что с ними делать, неизвестно.
Изучение кишечной микробиоты и ее связи со здоровьем человека сегодня является активной областью научных исследований. Известно, что существует значительная вариабельность в количестве тех или иных ее представителей у разных людей и у одного и того же человека в разные периоды жизни, а также что микрофлора кала мало совпадает с пристеночной микрофлорой в кишечнике. Как применять информацию о количестве пары десятков из сотен или тысяч ее представителей в стуле конкретного человека, неясно.
Глава 9. Младенческая дисхезия
Что такое младенческая дисхезия?
Младенческой дисхезией обозначают распространенное расстройство у младенцев, связанное с нарушением способности координировать действия, необходимые для отделения стула.
Почему возникает и как выглядит младенческая дисхезия?
Для отделения стула младенцу нужно одновременно напрягать мышцы живота и расслаблять мышцы тазового дна и сфинктеры.
Расстройства этого процесса могут проявляться эпизодами натуживания, плача или крика перед отделением стула, которые длятся около 10–20 минут; цвет лица в это время может становиться насыщенно, красным или бордовым. Такой эпизод заканчивается или отделением мягкого стула, или ничем.
Тужится и беспокоится младенец при этом не от боли, как может казаться родителям, а в надежде увеличить внутрибрюшное давление. Длиться такой эпизод может до тех пор, пока не произойдет утомления мышц тазового дна с их последующим расслаблением и выделением стула либо до утомления ребенка.
Симптомы расстройства могут возникать в любом возрасте у младенцев младше 9 месяцев; причины, по которым младенец вдруг «разучился» координировать акт дефекации, неизвестны.
Как протекает младенческая дисхезия?
Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель, реже месяцев – со временем ребенок научится координировать акт дефекации.
Нередко при этом состоянии родители применяют различные микроклизмы, газоотводные трубки или свечи. Они могут облегчить внешние проявления текущего эпизода младенческой дисхезии, но существуют опасения, что это может помешать ребенку учиться формировать навык дефекации самостоятельно, а нежелательные симптомы могут длиться дольше.
Как врачи устанавливают диагноз младенческой дисхезии?
Симптомы, которые могут указывать на наличие другой причины таких эпизодов, – твердый стул, кровь в стуле, понос, рвота, нарушенное самочувствие вне таких эпизодов.
Родители нередко называют младенческую дисхезию запорами, но в отличие от запоров стул при младенческой дисхезии мягкий. Убедительных данных, что у детей с младенческой дисхезией запоры бывают чаще, чем у детей без нее, нет.
Врачи устанавливают диагноз младенческой дисхезии на основе римских критериев 4-го пересмотра:
• возраст ребенка младше 9 месяцев;
• по меньшей мере 10 минут натуживания и плача перед успешным или неуспешным отхождением мягкого стула;
• отсутствие данных о других состояниях, которые могли бы объяснять эти симптомы.
Глава 10. Младенческий проктоколит
Что такое младенческий проктоколит?
Младенческий проктоколит – одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни.