Clostridioides difficile, определение ДНК или РНК возбудителей кишечных инфекций и инвазий методом ПЦР для скрининга кишечных инфекций и инвазий;
• анализ кала на скрытую кровь или на кальпротектин для скрининга воспалительных заболеваний кишечника.
Каким образом врачи устанавливают диагноз функциональной диареи?
При наличии критериев функциональной диареи и отсутствии другого объяснения хронической диареи по данным истории заболевания, результатов осмотра и дополнительного обследования ребенку может быть поставлен диагноз функциональной диареи.
Почему возникает функциональная диарея?
Считается, что основными факторами, играющими роль в развитии функциональной диареи, могут стать особенности питания:
• переедание;
• потребление фруктовых соков, морсов или компотов;
• потребление продуктов с повышенным содержанием сорбита или фруктозы;
• избыточное потребление углеводов при недостаточном потреблении жиров.
Что доступно для лечения функциональной диареи?
Функциональная диарея – доброкачественное, самопроходящее с возрастом состояние.
Для уменьшения частоты стула могут быть испробованы следующие вмешательства:
• ограничение употребления фруктовых соков, морсов, компотов и продуктов, содержащих большое количество фруктозы или сорбита;
• увеличение потребления жиров и сокращение потребления углеводов.
Часть третья. Некоторые вопросы развития детей
Глава 14. Моторное развитие младенцев
В каком порядке большинство здоровых детей приобретают моторные навыки?
ВОЗ, 2006: наблюдение за 816 детьми из Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и США до возраста 2 лет.
Девяносто процентов детей имели такую последовательность приобретения моторных навыков: сидение без поддержки, стояние с поддержкой, ходьба с поддержкой, самостоятельное стояние, самостоятельная ходьба.
Приобретение навыка ползания на четвереньках было очень вариабельным в этой последовательности, а 4,3 % детей вообще не ползали на четвереньках за все время наблюдения.
Как определяются нормы моторного развития детей?
В качестве определения нормальной вариабельности моторного развития человека ВОЗ предлагает использовать интервал от 1-го до 99-го перцентиля, где n-й перцентиль означает, что n% детей имели этот навык к указанному возрасту.
В каком возрасте дети приобретали навык сидения без поддержки?
Сидение без поддержки: 3,8–9,2 месяца
В каком возрасте дети приобретали навык стояния с поддержкой?
Стояние c поддержкой: 4,8–11,4 месяца
В каком возрасте дети приобретали навык ползания на четвереньках?
Ползание на четвереньках: 5,2–13,5 месяца (без учета 4,3 % детей, которые не ползали на четвереньках за все время наблюдения)
В каком возрасте дети приобретали навык ходьбы с поддержкой?
Ходьба с поддержкой: 5,9–13,7 месяца
В каком возрасте дети приобретали навык самостоятельного стояния?
Самостоятельное стояние: 6,9–16,9 месяца
В каком возрасте дети приобретали навык самостоятельной ходьбы?
Самостоятельная ходьба: 8,2–17,6 месяца
Возраст приобретения моторных навыков
Глава 15. Выкладывание младенцев на живот
Зачем выкладывать младенцев на живот во время бодрствования?
Сон на спине – лучшая профилактика синдрома внезапной смерти младенца. Однако сон на спине связан с некоторым замедлением моторного развития младенца и повышением частоты изменений формы черепа.
Для снижения риска развития этих состояний предлагается регулярно выкладывать младенцев младше 6 месяцев на живот во время бодрствования на пол под наблюдением взрослых. ВОЗ рекомендует младенцам проводить на животе не менее 30 минут в сутки в сумме.
Как выкладывание младенца на живот во время бодрствования влияло на форму головы, моторное развитие и индекс массы тела?
Hewitt, 2020: систематический обзор исследований влияния выкладывания младенцев на живот на их моторное развитие, форму головы и индекс массы тела. В обзор было включено 16 исследований с участием более 4 тысяч здоровых младенцев из 8 стран мира.
Форма головы
В трех работах оценивалась связь выкладывания на живот и формы головы.
Показана связь между увеличением количества часов, проводимыми младенцами на животе во время бодрствования, с меньшей выраженностью брахицефалии.
Выявили, что младенцы, которых выкладывали на живот менее 3 раз в сутки, имели более высокий риск плагиоцефалии в возрасте 7 недель.
Нормоцефалия, плагиоцефалия, брахицефалия
Моторное развитие
В 12 работах оценивалась связь выкладывания на живот и моторного развития младенцев. Дети, которых выкладывали на живот во время бодрствования, значительно раньше были способны уверенно держать голову, подниматься на руках, переворачиваться, ползать, сидеть с поддержкой и без поддержки и вставать у опоры.
Индекс массы тела
Выкладывание на живот – физическая активность для младенцев. В одной работе была показана связь между увеличением времени, проводимого младенцами на животе в возрасте 2 месяцев, и меньшим индексом массы тела в возрасте 4 месяцев.
Глава 16. Плавание младенцев с кругами на шее
Опубликованных результатов исследований, специально оценивающих безопасность для здоровья детей использования шейных кругов для грудничкового плавания, нет. Убедительных данных о значимой пользе для здоровья младенца такого занятия тоже нет.
Применение таких кругов может создавать у родителей ложное чувство безопасности нахождения ребенка в воде. Поэтому, если вы все же решили использовать подобные средства, необходимо, чтобы ребенок постоянно находился в непосредственном контакте с рукой взрослого.
Zhao, 2005: Китай, 377 доношенных новорожденных детей.
Дети были разделены на две группы: 223 ребенка из группы вмешательства плавали с использованием кругов на шею под наблюдением медицинского персонала по 10–15 минут в день с первого дня жизни до выписки из родильного дома.
В результатах этой работы не сообщается о детях, которые получили какие-либо повреждения в результате такого вмешательства.
Отмечено, что дети, которые занимались плаванием с использованием круга, имели при выписке массу тела в среднем на 100–200 граммов больше в сравнении с детьми, которые такого вмешательства не получали. Какое это может иметь клиническое значение, неясно.
FDA, 2022: американская FDA не рекомендует использовать такие приспособления, так как их применение может приводить к травмам и смерти, особенно у детей с задержкой моторного развития, детским церебральным параличом, синдромом Дауна, спинальной мышечной атрофией 1-го типа и spina bifida (врожденный дефект развития спинного мозга и позвоночника).
Сообщается об одном случае смерти и одном случае необходимости госпитализации в связи с использованием таких кругов. В обоих случаях несчастные случаи произошли, когда взрослые непосредственно не наблюдали за детьми во время плавания с кругом.
Глава 17. Детские ходунки
Каким образом использование ходунков влияет на моторное развитие детей?
Badihian S, 2017: систематический обзор исследований о влиянии ходунков на моторное развитие детей 2017 года. Найдено два клинических исследования и шесть ретроспективных наблюдательных исследований.
Kauffman, 1977: клиническое исследование, 12 детей (6 пар близнецов).
Из каждой пары близнецов случайным образом выбран один ребенок, который будет получать вмешательство (ходунки на 2 часа в сутки) начиная с возраста 300 дней (около 10 месяцев) второй ребенок не получал никакого вмешательства.
Дети, не получившие вмешательства, начали самостоятельно ходить в среднем в возрасте 368 дней, а получившие его – в возрасте 382 дня. Значимых различий между группами не обнаружено.
Ridenour, 1982: клиническое исследование, 30 детей (15 пар близнецов).
Из каждой пары близнецов случайным образом выбран один ребенок, который будет получать вмешательство (ходунки не менее 1 часа в сутки) начиная с возраста 4 месяцев второй ребенок не получал никакого вмешательства.
Дети, не получившие вмешательства, начали самостоятельно ходить в среднем в возрасте 370 дней, а получившие его – в возрасте 371 дня. Значимых различий между группами не обнаружено.
Garrett, 2002: самое крупное из наблюдательных исследований. Сто девяносто детей, из которых 102 использовали ходунки в среднем с возраста 26 недель и длительностью их использования в среднем в течение 26 недель. Использование ходунков было связано с более поздним приобретением навыков самостоятельного стояния (в среднем на 3,7 дня позже на каждые 24 часа, проведенные в ходунках) и самостоятельной ходьбы (в среднем на 3,3 дня позже на каждые 24 часа, проведенные в ходунках).
В остальных небольших наблюдательных исследованиях были получены противоречивые результаты. Два исследования (66 и 26 детей) показали отсутствие различий между группами в сроках приобретения навыка самостоятельной ходьбы, одно (109 детей) показало более позднее начало самостоятельной ходьбы среди пользователей ходунков и еще одно (20 детей), наоборот, более раннее начало самостоятельной ходьбы среди пользователей ходунков. Все наблюдательные исследования имели серьезные методологические недостатки.
Насколько безопасно использование ходунков?
Ходунки позволяют ребенку развивать скорость более 1 м/с, позволяют дотягиваться до опасных предметов, что сопряжено с повышением риска травм, в основном повреждений головы и термических ожогов.
Sims, 2018: в США за период с 1990 по 2014 год более 230 тысяч младенцев в возрасте младше 15 месяцев обращались в отделения неотложной помощи из-за травм, связанных с использованием ходунков.