Травмы ребенка в быту бывают самые разнообразные: это и ожоги, и падения из окна, и аспирация инородных тел, и электротравмы, утопления, переломы и т. д.
Тема детских травм неразрывно связана с осуждением взрослых, которые были рядом и это допустили.
До поступления в медицинскую академию я закончил медицинское училище и почти все свое студенчество параллельно с учебой работал медбратом. Несколько лет провел в инфекционном стационаре, мечтал стать хирургом, поэтому перевелся работать медбратом в отделение детской хирургии. Восьми месяцев в хирургии мне хватило, чтобы навсегда перехотеть быть хирургом. Одной из вещей, которая отвернула меня от хирургии, была привычка врачей к осуждению родителей. Она была и в инфекционном стационаре (поздно обратилась за помощью, дождалась тяжелого обезвоживания и судорог; отказалась от прививок – теперь вон плачет, а раньше думать надо было; не может решиться на предлагаемое лечение и т. д.), но это было, скорее, между делом. В хирургии же и травматологии осуждение было поставлено на поток, превращено в соревнование, кто изощреннее и побольнее сможет уколоть семью (обычно мать), которая допустила падение со стиральной машинки, или отравление доместосом, или опрокидывание кипятка на ребенка.
Но осуждают не только медики, осуждают вообще все. Когда мы слышим об ужасном событии, произошедшим с ребенком, в нас разгорается много негативных эмоций, и очень хочется найти им простой выход – срабатывает «система один» по Каннеману (прочтите его замечательную книгу «Думай медленно, решай быстро»), мозг автоматически подкидывает идею осудить взрослого. Неважно, что он себя уже сам осудил и самобичуется сильнее, чем все вокруг могут придумать, неважно, что реальной объективной вины взрослого может и не быть – система один говорит нам «виноват всегда кто-то», и мы верим этому, потому что так легче жить.
Если заставить себя подумать о травме ребенка чуть дольше, включить систему два, мы увидим, что осуждение не только несправедливо, но и, ГЛАВНОЕ, никак не исправляет ситуацию, что, если мы хотим предотвращать травматизм, а не носить белое пальто, то первое, что нужно сделать, это отказаться от осуждения. Человек, боящийся осуждения, не будет с вами открыт (и вы можете упустить важные обстоятельства травмы), не будет следовать вашим советам, будет озлобляться и вымещать злость на других (в том числе на пострадавшем ребенке) и т. д. Осуждая, мы замыкаем не один порочный круг.
Как педиатр, я нередко вижу детей с острыми травмами или с их последствиями. И я нередко начинаю разговор про них с активного неосуждения. Если родители не виноваты, я проговариваю, что они не виноваты. Если вина все же есть, я рассказываю им о том, что моя дочь в 4 года повисла на заборе из листового железа и разрезала себе восемь пальцев на руках.
Однажды я написал статью для сайта клиники о важности установки блокираторов на окна, и сотрудник сайта ее разместил. Не прошло и двух недель, как полуторалетний ребенок этого сотрудника выпал из окна третьего этажа, на котором не было блокиратора. Выжил, перенес несколько операций, в том числе по удалению селезенки, и получал антибиотикопрофилактику ежедневно до 5 лет.
Бытовые травмы бывают абсолютно в каждой семье, даже у педантов, соблюдающих все правила безопасности. Хотя бы потому, что в травме есть высокая доля случайности. Если семья до года вырастила ребенка и говорит, что ни разу его не уронила, вероятно, они врут. Как в анекдоте: ну так и вы говорите.
Современные родители постоянно сталкиваются с двумя полярными точками зрения: с одной стороны, бравада о том, как в детстве они прыгали по гаражам, лазили по стройке, катались на льдинах, бросали шифер в костер и гоняли на отцовском мотоцикле ночью с неработающей фарой и ничего, как-то выжили. С другой – паранойя о любом лишнем шаге ребенка, желании все запретить и ограничить. Истина, как обычно, где-то посередине. Главное – помните про когнитивное искажение, называемое «ошибка выжившего», и про возросшую ценность детской жизни.
Дети имеют высокий риск домашних травм из-за недостаточной осведомленности об опасностях, чувствительности к рискам окружающей среды и любопытства к поиску и обучению.
Я бы разделил травмы по местам, где их вероятнее всего получить.
На кухне
✘ Ножи. Их следует хранить в безопасном месте и вне досягаемости ребенка. Часто ножи оставляют на краю стола или в общей вазе с вилками и ложками или в сушилке вперемешку с остальными приборами. Это опасно.
✘ Моющие средства. Если ваши чистящие средства хранятся в шкафу у пола, закройте дверцы замком с ключом, повесьте ключ высоко. Посудомоечная машина также может сыграть свою роль в этой опасности, если моющее средство будет добавлено в загрузку слишком рано. Моющее средство очень едкое, поэтому крайне важно держать его подальше от любопытных детей. Наиболее опасны средства для очистки унитазов («доместос», жидкость «Крот»), а также жидкости для устранения засоров. От ожогов роговицы до ожогов пищевода, оставляющих инвалидизирующие последствия на всю жизнь.
!!!Технические жидкости нельзя наливать в пищевую тару! Например, уайт-спирит – в бутылку из-под спрайта!!!
✘ Печи (пожары, ожоги пламенем или кипятком, вдыхание дыма, отравление угарным газом). Пожары в домах чаще всего возникают из-за кухонного оборудования, а дети в возрасте до 14 лет являются группой наибольшего риска получения ожогов от духовок и плит. Никогда не оставляйте готовящуюся еду без присмотра и убедитесь, что ваши дети знают об опасности горячих поверхностей. Избегайте термопотов (это огромный объем воды, всегда температуры кипятка), избегайте шнуров от чайников или утюгов. Дети нередко стаскивают со столов горячие и тяжелые вещи за шнур.
✘ Отдельная опасность – скатерть. Ребенок может потянуть за скатерть и стащить на себя как минимум чашку с горячим напитком. Ручки от кастрюлек-ковшей с кипящей на плите кашей – идеальный сценарий для серьезного ожога лица и груди.
Аспирация инородных тел (попадание в дыхательные пути с риском удушья).
Нежелательно до 5 лет давать ребенку в пищу эти продукты:
• сосиски и сардельки;
• семечки и орешки;
• куски мяса и сыра;
• целые виноградины;
• леденцы и твердые ириски;
• попкорн;
• ореховое масло с мелкими кусочками орехов;
• твердые виды овощей в сыром виде (например, морковь);
• твердые сорта фруктов в сыром виде (яблоки, в частности);
• жевательная резинка;
• полиэтиленовая пленка, надувные шарики.
В гостиной
✘ Падения относятся к наиболее распространенным бытовым травмам, которые могут привести к серьезным повреждениям тела. Установите блокираторы на все окна, даже если живете на первом этаже. Окно не должно открываться шире, чем наименьший размер детской головы, кроме как руками взрослого.
✘ Лестницы. Держите детей подальше от лестницы между этажами с помощью детских калиток, закрепленных на стене. Захламленные ступеньки представляют собой ненужный риск для всех членов семьи. Убедитесь, что дети знают, как опасно оставлять игрушки на проходах.
✘ Шнуры: Подъемные шнуры на жалюзи и бытовой технике представляют серьезную опасность удушья для маленьких детей, которой можно избежать.
✘ Свечи. Держите пламя в недоступном для детей и домашних животных месте и никогда не оставляйте зажженную свечу в комнате без присмотра.
✘ Проглатывание инородных тел: неодимовые магниты, батарейки, монеты и пуговицы.
В спальне
✘ Детские кроватки. Место, где дети проводят большую часть своего времени, должно быть самым безопасным, но существует много дезинформации о самых безопасных методах работы с кроватками. Чтобы избежать синдрома внезапной детской смерти и сохранить здоровье ребенка во время сна, откажитесь от плюшевых игрушек и мягкого постельного белья у детей до года. Все эти вещи представляют опасность для младенцев, так как они могут легко задохнуться, уткнувшись в них. По той же причине нежелательно использовать бортики для кроватки.
✘ Книжные полки, комод, шкаф: ежегодно тысячи детей получают травмы из-за опрокидывания на себя мебели. Прикрепите большую мебель к стене, чтобы избежать детских травм.
✘ Электротравмы. Не оставляйте удлинители на полу – моча проводит ток. Также убирайте подальше от детей предметы, которые опасно совать в розетку, например вязальную спицу.
✘ Мелкие рассечения и синяки. Наклейки на углы мебели, защелки на ящики, защита на прихлопы дверей.
В ванной
✘ Утопление. Ежегодно десятки детей умирают от утопления в ванне собственного дома. Никогда не оставляйте ребенка в ванне без присмотра. Ребенку достаточно секунды, чтобы поскользнуться и упасть под воду. Эксперты имеют разные мнения относительно возраста, когда дети становятся достаточно взрослыми, чтобы купаться в одиночку, но обычно это от 4 до 6 лет в зависимости от уровня личной зрелости.
✘ Падения/поскальзывания. Падения дома чаще всего случаются на лестнице и в душе. Выстелите пол ванны клейким нескользящим ковриком. Наклейте специальные шершавые наклейки на дно ванной, чтобы стопа не скользила. Это поможет предотвратить травмы под душем для всех членов семьи.
Аптечки
Обязательно храните все лекарства в недоступном для детей месте и в контейнерах, защищенных от детей. Держите лекарства подальше от карманов пальто и сумочек, там они гораздо более доступны детям; посоветуйте гостям сделать то же самое.
Во дворе (на приусадебном участке)
✘ Открытые канализационные люки, ручей или овраг около дома, детский бассейн и даже огородная бочка для полива таят в себе серьезную угрозу утопления.
✘ Не забывайте скрупулезно наносить крем и следить за тепловым истощением.
✘ Качели: наиболее травмоопасны качели на жестких маятниках, лучше использовать качели на цепях и с пластиковыми закругленными сиденьями.
✘ Парковка автомобилей: очень многие дети получают травму во время выезда автомобиля с парковки.
✘ Агрессивные животные: дети часто провоцируют собак, играя с ними навязчиво и не реагируя на признаки раздражения их агрессии. В итоге собака может укусить, причем нередко маленькие дети получают укусы в лицо с самыми тяжелыми последствиями. Не нужно запрещать детям общаться с животными, но стоит обучать их играть с ними безопасно и вовремя замечать признаки агрессии.
В парке, на улице
✘ Защита коленей, локтей, кистей и головы при катании на роликах, скейте, трюковом самокате, BMX велосипеде и т. д. Защита головы при катании на велосипеде.
✘ Не забывайте о яркой одежде со световозвращающими элементами, особенно промозглой и темной осенью. Особенно полезны светящиеся ботинки.
✘ Постарайтесь как можно раньше научить ребенка плавать.
Полезные советы по возрастам ребенка
До начала ползания ребенка травм обычно минимум: падения с пеленальника, ошпаривания кипятком и удушье веревкой или пакетом. А вот с началом ползания спектр возможностей ребенка нанести вред самому себе резко возрастает, и я обычно проговариваю это с семьей на приеме.
Перед тем как ребенок начнет уверенно ползать, проползите весь дом на четвереньках и посмотрите на все глазами ребенка.
От рождения до 2 лет:
✘ уберите (или закрепите к столешнице) скатерти;
✘ заприте под ключ все медикаменты и всю бытовую химию;
✘ уберите удлинители и шнуры с пола и на расстоянии метра от пола;
✘ проверьте лестницы;
✘ проверьте ящики, углы;
✘ установите экран на плиту;
✘ уберите мелкие детали игрушек старших детей;
✘ будьте осторожнее при введении твердых продуктов питания;
✘ поставьте блокираторы на окна;
✘ закрепите всю мебель к стене, особенно комоды, шкафы и телевизоры;
✘ используйте солнцезащитный крем;
✘ пользуйтесь автокреслом и т. д.
От 2 лет до 7 лет:
✘ уберите опасные игрушки (неокуб);
✘ установите блокираторы на окна;
✘ заприте под ключ все медикаменты и всю бытовую химию;
✘ установите экран на плиту;
✘ купите защиту и шлем для катания на роликах и велосипеде;
✘ прикрепите всю мебель к стене, особенно комоды, шкафы и телевизоры;
✘ убирайте маленькие батарейки;
✘ провод чайника, термопота, утюга сделайте недоступным;
✘ лекарства и бытовая химия – храните под замком;
✘ не храните несъедобные жидкости и порошки в емкостях из-под пищевых продуктов;
✘ спички, зажигалки заперты;
✘ научите ребенка плавать, убедитесь, что у ребенка нет доступа к большой воде.
С 7 до 10 лет:
✘ следите или не покупайте опасные игрушки (неокуб);
✘ установите блокираторы на окна;
✘ заприте под ключ все медикаменты;
✘ купите защиту и шлем для езды на роликах и на велосипеде;
✘ прикрепите всю мебель к стене, особенно комоды, шкафы и телевизоры;
✘ убирайте маленькие батарейки;
✘ не храните несъедобные жидкости и порошки в емкостях из-под пищевых продуктов;
✘ научите ребенка обращаться с огнем правильно;
✘ научите ребенка плавать, учите правилам поведения около большой воды.
Старше 10 лет:
✘ помните о защите и шлеме на роликах и на велосипеде, на самокатах, скутерах, квадроциклах;
✘ следите за маленькими батарейками, неокубом;
✘ не храните несъедобные жидкости и порошки в емкостях из-под пищевых продуктов;
✘ научите ребенка обращаться с огнем правильно;
✘ научите ребенка плавать, учите правилам поведения около большой воды;
✘ направляйте энергию в мирное русло: вместо зацеперства, руфинга, психоактивных веществ – спорт, интересные компании, хобби и увлечения;
✘ помните про солнцезащитный крем;
✘ используйте ремни безопасности в машине.
Невозможно, да и не требуется беречь ребенка от всех падений, шишек, мелких порезов и небольшой боли. Это его опыт, в нем тоже есть своя польза. Но наша обязанность – приложить все усилия, чтобы уберечь ребенка от калечащих травм, приносящих стойкий вред здоровью, приводящих к инвалидности или смерти.