К ненаследственным причинам ГБ относят:
• избыточное употребление поваренной соли;
• ожирение;
• стрессы;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• отсутствие в пище достаточного количества калия.Эти факторы способствуют развитию гипертонической болезни в большей мере у лиц с неблагоприятной наследственностью, чем у остальных людей.
Высокое давление отмечается как у мужчин, так и у женщин различных социальных групп. В большинстве случаев болезнь развивается у взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.
Непосредственные причины повышения артериального давления при разных формах болезни существенно различаются.
В 10–15 % случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина (гормона стресса) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает выше нормы. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.
Повышенное содержание натрия и кальция в крови также увеличивает давление.
В 20–25 % случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам. Развитию ГБ способствуют некоторые выделяемые почками вещества.
Существует и еще ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания, – например, условия проживания: ни для кого не секрет, что ГБ – это болезнь урбанизации и сопряженных с ней явлений: стрессов, высокого темпа жизни и пр.
Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов, пилюли для снижения аппетита, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.), рад противовоспалительных препаратов (индометацин и др.) Основными причинами вторичной артериальной гипертензии являются двустороннее (реже – одностороннее) поражение ткани (паренхимы) почек, например после перенесенного их гнойного воспаления (пиелонефрита), сужение почечных артерий, заболевания ряда эндокринных желез, таких как гипофиз, надпочечники и щитовидная железа, нарушения функций нервной системы, обмена веществ.
ИБС и стенокардия – факторы риска
Это заболевание напрямую связано с атеросклерозом и, по сути, является его следствием, осложнением. В основном ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают люди 40 лет и старше, хотя в медицине описаны редкие случаи, когда это заболевание диагностировалось у 25-летних. В так называемом трудоспособном возрасте ИБС болеют большей частью мужчины. Женщины после завершения климакса имеют такой же шанс «приобрести» это заболевание, что и мужчины их возраста, – это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Преждевременное наступление климакса у женщин ставит их в один ряд с мужчинами своего же возраста по риску развития ИБС. Считается, что гормоны, вырабатываемые женскими половыми железами (яичниками), препятствуют развитию атеросклероза.
Факторами риска развития ИБС, равно как и собственно атеросклероза, являются:
• генетический фактор (неблагоприятная в плане развития ИБС наследственность);
• нарушение обмена жиросодержащих веществ (липидов) крови, в частности холестерина, и нарушение качественного соотношения его видов;
• артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь и другие артериальные гипертонии);
• сахарный диабет;
• курение;
• гиподинамия;
• преждевременное наступление климакса у женщин (до 40 лет);
• ожирение.Чем больше таких факторов риска имеется у конкретного человека, тем вероятнее у него развитие ИБС.
Наследственность является основополагающим фактором риска развития ИБС. Если один из родителей перенес инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет (отец) или до 65 лет (мать), то человек имеет весьма высокий риск развития ИБС. Если же оба родителя страдали этим заболеванием, то риск развития ИБС у их потомства значительно возрастает.
Значимый фактор риска ИБС – гиперхолестеринемия, то есть повышение содержания холестерина крови. С холестерином связан еще один фактор риска – нарушение нормального соотношения ЛВП («хорошего») и ЛНП («плохого») холестерина.
Фактором риска развития ИБС является и гипертоническая болезнь. При артериальной гипертензии создается повышенное сопротивление выходу крови из сердца в аорту – самый крупный сосуд организма, от которого отходят коронарные артерии. Следовательно, кровь в снабжающие сердце артерии при высоком давлении поступает словно через препятствия.
Сахарный диабет провоцирует развитие изменений в артериях организма, в том числе и в коронарных. Наличие сахарного диабета в 2–6 раз увеличивает риск развития атеросклероза.
По международной статистике начала 80-х гг. XX в., причиной 25 % смертей от ИБС было курение. Курение же явилось причиной 76 % из всех случаев инфарктов у молодых женщин до 36 лет. Оно является фактором риска развития ИБС по нескольким причинам. Во-первых, оно ведет к нарушению соотношения разных видов холестерина в организме, и, безусловно, это соотношение – в пользу «плохого», провоцирующего атеросклероз холестерина. Угарный газ, образующийся при курении, повреждает внутренний слой артерий. Кроме того, гемоглобин крови активно связывается с оксидом углерода, находящимся в табачном дыме, образуя карбоксигемогло-бин. Так вот, повышение содержания в крови этого вещества от 3 до 5 % увеличивает у мужчин 30–55 лет риск возникновения ИБС в 21 (!) раз.
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни) также является серьезным фактором риска ИБС. Считается, что повышение физической активности, в частности занятия спортом, способствует изменению соотношения типов холестерина в организме в благоприятную сторону: повышается количество «хорошего» холестерина, смывающего атеросклеротические отложения со стенок артерий. При гиподинамии этого не наблюдается. Интересные косвенные данные, свидетельствующие о том, что движение – жизнь, получены в Нидерландах. Были обследованы три большие группы: пешеходы, владельцы машин и велосипедисты. Выявлено, что велосипедисты живут в среднем на пять с половиной лет, а пешеходы в среднем на три с половиной года дольше, чем автомобилисты.
И еще несколько слов о гиподинамии – этой болезни современного мира. Многие из нас говорят, что на работе, в транспорте, в магазинах они «наматывают» такие расстояния, что вовсе не нуждаются в дополнительной физической активности. Однако это совсем не так. Еще в советское время было проведено интересное исследование, в котором с помощью шагомера замерялась служебная суета по кабинетам, аудиториям, коридорам учреждений, учебных заведений, передряги на городском транспорте, хождение по магазинам и т. д. Выяснилось, что, хотя эти нагрузки вызывают ощущение большой психологической усталости и проделанной большой физической работы, реально продолжительность преодоленного за день маршрута почти в 2 раза меньше субъективной оценки этого маршрута.
В этом же и в других исследованиях был показан еще интересный факт. Даже у представителей таких профессий, как учителя и преподаватели вузов, чья деятельность неизбежно связана с длительным пребыванием на ногах и «накручиванием километров» во время урока или лекции, реально двигательная активность составила в среднем 2,1–4,3 тыс. шагов за день – при необходимой норме в 10–14 тыс. шагов в день.Факторы риска врожденных пороков сердца (ВПС)
Какие причины могут приводить к рождению ребенка с ВПС? На этот вопрос нет однозначного ответа, но есть интересные точки зрения. Так, некоторые исследования доказывают, что в рождении детей с ВПС существует определенная «сезонность», то есть в определенное время года рождается больше детей с такой патологией. Зафиксированы также случаи, когда в конкретной географической зоне рождается большое число детей с ВПС.
Это создает впечатление своего рода эпидемии. Скорее всего, ВПС действительно связаны с вирусными эпидемиями. Например, доказано, что воздействие вируса краснухи неблагоприятно для плода. Есть предположение, что и вирусы гриппа, а также некоторые другие могут играть роль в возникновении ВПС, особенно если их действие приходится на первые 3 месяца беременности. Неблагоприятным может быть также воздействие экологических факторов (в первую очередь ионизирующей радиации).
Безусловно, одного лишь наличия вирусного заболевания еще недостаточно для того, чтобы у будущего ребенка развился порок сердца, однако при условии дополнительных факторов (например, наследственности) воздействие вируса может оказаться решающим фактором формирования врожденного порока сердца у новорожденного.
Несомненным фактором риска ВПС является наличие генетической предрасположенности: чем более тяжелый порок сердца зафиксирован в семье, тем выше риск его повторения, чем больше родственников страдают ВПС, тем выше риск появления больного ребенка, и т. д. Помимо подобного типа наследования есть еще и генные мутации, и хромосомные аномалии. Дать точную количественную оценку риска рождения ребенка с ВПС может (да и то не всегда) только врач-генетик в процессе проведении медико-генетического консультирования.
Есть и иные известные причины ВПС. Определенную роль в возникновении ВПС играет хронический алкоголизм матери – количество детей с ВПС у них составляет 29–50 %. Провоцируют развитие ВПС некоторые лекарства, если их принимать во время беременности.
Кстати, удивительно, но характер питания во время беременности не играет особой роли в формировании патологий сердца, то есть недостаток питательных веществ в организме будущей матери не влияет на образование пороков сердца у плода. А вот некоторые заболевания, например диабет, увы, провоцируют ВПС.
Существует достаточно убедительное мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6–8 недель беременности. При попадании в организм матери неблагоприятно воздействующего фактора в этот период беременности наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца. Однако, к сожалению, не исключена возможность поражения сердца либо некоторых его структур на любом этапе беременности.