Опасен не сам аппендицит, а те осложнения, которые он даёт, если вовремя его не распознать. Перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови) или абсцесс в брюшной полости реально угрожают жизни.
Чтобы не пропустить воспаление аппендикса, при любых болях в животе НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие до проведения врачебной диагностики. Нельзя давать и слабительное, поскольку это может усилить воспаление. Можно принимать спазмолитики (но-шпу, дротаверин). Нельзя класть тёплую грелку на живот и принимать тёплые ванны, так как это усиливает воспаление. Холод на место боли класть можно. При подозрении на аппендицит нужно вызвать «скорую помощь» или доставить человека в больницу на диагностику.
Единственный способ лечения аппендицита — хирургическое удаление (аппендэктомия).
Хронический аппендицит характеризуется тем, что болезненные симптомы проходят сами через некоторое время, но однажды такой аппендикс все же придётся удалить.
Сигмоидит
Воспаление сигмовидной кишки бывает достаточно часто, потому что сама её изогнутая форма способствует застою в ней содержимого и развитию всяческих воспалений. Отдельно он встречается не очень часто, чаще сочетается с проктитом.
Воспаление можно предположить, когда начинаются боли в животе слева внизу, они достаточно сильные и даже могут отдавать в поясницу и в левую ногу. Поскольку сигмовидная кишка может достаточно существенно смещаться, то и боли могут быть в разных районах живота (например, справа, что может быть похоже на аппендицит). Боли усиливаются при опорожнении кишечника, выполнении резких движений, а также при тряске во время езды и при длительной ходьбе.
Нарушения стула проявляются в виде поносов, однако изредка бывают и запоры. У человека могут наблюдаться болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Если такие симптомы продолжаются достаточно длительное время, то это истощает организм.
Хронический сигмоидит протекает с периодами обострения и стихания воспалений, а толчком для обострения могут стать нарушения в диете, физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение, травмы, острые инфекционные заболевания.
Сигмоидит также может встречаться как вторичное заболевание при дизентерии, болезни Крона и др.
Лечение назначается исходя из причины воспаления. Важнейшая роль отводится лечебному питанию (лечебный стол № 4), налаживанию распорядка жизни с исключением напряжений и стрессов. Из лекарственных препаратов назначаются антибактериальные, спазмолитические, обволакивающие и вяжущие средства. Часто используется местное лечение (микроклизмы и свечи).
Проктит и парапроктит
Под проктитом понимается воспаление слизистой, а парапроктит — это воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Проявления проктита и парапроктита одинаковые.
Причины проктита могут быть самые разные: нерациональное питание, следствие запоров и застоя крови в органах таза, инфекции, геморрой и др. Парапроктит в основном возникает из-за различных инфекций.
Проктит и парапроктит может быть как острым, так и хроническим.
Симптомы острого проктита ярко выражены. Самый главный симптом: острая боль в районе прямой кишки. Она усиливается во время дефекации. При остром воспалении возможно повышение температуры. Также могут быть боли в промежности, тянущая боль в пояснице, запоры или понос с примесями крови. Симптомы могут проявляться на протяжении нескольких часов или нескольких дней.
Парапроктит характеризуется подъёмом температуры до +38–39 °C, явлениями общей интоксикации (слабость, недомогание, ломота в мышцах и суставах, головная боль, отсутствие аппетита), запорами, тенезмами, болезненным мочеиспусканием, болями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, усиливающимися во время дефекации.
При подкожном парапроктите уже с первых дней появляется покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей рядом с анальным отверстием, резкая болезненность при ощупывании этого участка, невозможность сидеть из-за боли. Очаг воспаления виден невооружённым глазом, поэтому больные практически сразу обращаются к врачу. Если очаг воспаления в глубине таза, то таких ясных симптомов не будет и диагностика несколько затруднена. Период воспаления может затягиваться на 1–2 недели, причём самочувствие больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, боли становятся все сильнее, усугубляются нарушения стула и мочеотделения. Обращаться надо к проктологу, а не ждать, чем это может закончиться.
При хроническом проктите обострения чередуются со стиханиями симптомов. В период обострения больной ощущает боль и дискомфорт в области заднего прохода. В период ремиссии никаких неприятных ощущений нет.
При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ, то есть канал между внутренней полостью у анального прохода и поверхностью промежности. Инфекция из прямой кишки постоянно попадает в параректальную клетчатку, поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое по свищу выходит наружу.
Если же этого не происходит, то в клетчаточном пространстве по ходу свища формируются гнойные полости.
Если острый проктит протекает тяжело, то его лечат в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, показана строгая диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. В зависимости от причин проктита назначают лечение. Если есть инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01 % перманганата калия, промежностный тёплый душ.
Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, лекарственные средства те же, что и для лечения острого проктита. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастика брюшного пресса), но нельзя применять слабительные средства.
Лечение парапроктита, как острого, так и хронического, оперативное. Иссекают воспалённые участки, промывают воспалённые полости. После операции при необходимости назначают антибиотики и физиолечение.
Болезнь Крона
Это хроническое воспаление, поражающее все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.
Причины возникновения болезни Крона точно не выяснены. Существует теория, что повинна инфекция, другая теория говорит, что это аутоиммунное заболевание, когда организм ошибается и начинает воспринимать некоторые свои клетки как чужие. Возможно, есть какие-то нарушения на генетическом уровне.
Болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта и поражать участок от нескольких сантиметров до нескольких метров. Тонкий кишечник поражается в 80 % случаев, в остальных 20 % — толстый кишечник, желудок, пищевод. Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника). Поражение кишечника прерывистое, то есть после поражённого участка следует нормальный, а потом снова поражённый.
На слизистой возникают эрозии и язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Поражённая часть кишки сужается, становится утолщённой и твёрдой.
Болезнь Крона можно заподозрить, если появляются боли в области живота различной интенсивности. Они могут быть ноющие или режущие, обычно появляются через некоторое время после еды. Также проявляются метеоризм, понос, возможно, с примесью крови. Если заболевание развивается постепенно и человек не торопится идти ко врачу, то постепенно присоединяются общая слабость, потеря веса, временами температура до +38 °C, заболевания глаз (увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит — воспаление слизистой оболочки глаза). Также возможны покраснения на коже, мышечные боли и боли в суставах, воспаление сосудов (васкулит), могут образовываться тромбы.
Степень тяжести заболевания зависит от степени поражения кишечника. Чем дольше оно длится, тем сильнее он поражается. Обострения сменяются стиханием симптомов. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.
При появлении подобных симптомов лучше обратиться к гастроэнтерологу, а если его нет в пределах досягаемости, то к терапевту.
Диагноз ставится на основании расспроса, осмотра, анализов и инструментальных обследований. Берутся общий анализ крови (обычно определяются пониженный гемоглобин, повышенная СОЭ, повышенные лейкоциты), биохимические анализы крови на СРБ, альбумины, гамма-глобулины, фибриноген, кровь на антитела.
Из инструментальных исследований могут назначить рентгеновский снимок живота, иригографию (рентгеновское исследование с использованием двойного контраста: барий-контраст и воздух), эндоскопическое исследование с биопсией (фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию).
Обострение болезни Крона лечится только в стационаре. При этом больной должен соблюдать постельный режим до улучшения состояния. Важнейшую роль играет диета, которая должна снижать механическое, термическое и химическое раздражение кишечника. Температура пищи не должна быть ниже 18 и не выше 60 градусов. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями.
В случае тяжёлого обострения рекомендуется 2 голодных дня совершенно без еды, но с приёмом 1,5–2 литров воды в сутки.
Если обострение протекает не тяжело, то вместо голодных дней проводят разгрузочные дни. Например: 1,5 л молока в сутки, или 1,5 л кефира, или 1,5 кг мелко натёртой моркови, или 1,5 кг очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.
После голодных или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно соблюдать постоянно. Это лечебный стол № 4.
Разумеется, данное заболевание лечат и лекарственными препаратами, но назначение их — прерогатива лечащего врача.
Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Это хроническо