Воспаление мочевыделительных путей (мочевого пузыря и почек) встречается у 2–4 % женщин после родов, но чаще всего оно протекает в легкой форме.
Важно знать, что нередко этот диагноз ставится необоснованно. Во-первых, женщина может испытывать затруднения с мочеиспусканием в первые недели после родов. Во-вторых, использование катетеризации мочевого пузыря в родах и после них часто приводит к посттравматическому уретриту, то есть повреждению слизистой мочеиспускательного канала. В-третьих, роды могут повышать уровень солей в моче (как и сама беременность), что может сопровождаться частым и болезненным мочеиспусканием.
Инфекция мочевыделительной системы чаще наблюдается после осложненных родов и кесарева сечения. Так как большинство женщин по всему миру покидают роддома и больницы в течение 1–2 суток после родов, в большинстве случаев инфекция мочевыделительных путей остается незамеченной. Только у 0,1 % женщин инфекция мочевыделительной системы обнаруживается в стационарных условиях. У 75 % женщин воспаление возникает в первые 15 дней после родов.
Возникновение инфекции мочевого пузыря и почек зависит от следующих факторов:
• вид родоразрешения (после влагалищных родов она встречается в 1–3 % случаев, после кесарева сечения — почти в 6 % случаев);
• уже имеющееся в анамнезе роженицы одно кесарево сечение;
• длительное или многократное применение катетера мочевого пузыря;
• эпизоды воспаления мочевыделительной системы до и во время беременности.
Существует ряд других факторов, повышающих риск возникновения инфекции мочевого пузыря и почек, но они встречаются редко.
Чаще всего возбудителями воспаления являются бактерии, которые живут в мочевом пузыре, кишечнике, на коже промежности. Обычно это кишечная группа бактерий: кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стрептококк. Реже может возникать грибковая инфекция (кандидоз). Также причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем, в частности гонорея и хламидиоз.
Обследование требует учета жалоб и может состоять из общего анализа мочи, выделения бактериальной культуры мочи (бакпосев), УЗИ, цистоскопии и ряда других.
Как было сказано выше, в большинстве случаев инфекция мочевыделительной системы после родов проявляется в легкой форме и проходит самостоятельно без всякого лечения в течение двух-трех дней.
Рекомендовано принимать достаточное количество жидкости (воды), опорожнять мочевой пузырь каждые три-четыре часа, соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности. Реже назначаются антибиотики, обычно в таблетированной форме, в одноразовой (ударной) дозе или на три-семь дней. Антибиотики, которые используются для лечения инфекции мочевыделительных путей, совместимы с грудным вскармливанием и не требуют его прерывания.
Боль после родов
Казалось бы, вместе с завершением беременности должны прекратиться дискомфорт и боли, которые испытывала женщина. Однако очень многие женщины продолжают испытывать боль внизу живота, пояснице и позвоночнике в целом, а также в ногах и промежности. Это боль другого характера, чем при беременности, тем не менее она может вызывать серьезный дискомфорт и даже требовать лечения.
В первые недели после родов 87–94 % женщин имеют какие-либо жалобы, в том числе на боль.
Это могут быть:
• болезненные сокращения матки, особенно при кормлении грудью;
• болезненность промежности (41 %);
• боль в области рубца после кесарева сечения (58 %);
• боль в спине (46 %);
• боль в груди (48 %);
• головные боли (29 %);
• боль в анусе из-за геморроя и запоров;
• боль при мочеиспускании (особенно после использования катетера мочевого пузыря).
Давайте рассмотрим некоторые виды болей.
Болезненные сокращения матки возникают в первые недели после родов, что закономерно, так как матка уменьшается в размерах, начинает занимать свое обычное положение в малом тазу. Боль часто усиливается при кормлении грудью, так как раздражение соска и акт сосания приводят к выделению окситоцина гипофизом. Окситоцин, как и в родах, заставляет матку сокращаться. Однако этот гормон не задерживается в организме надолго, и процесс его распада происходит за считанные минуты, поэтому сокращения матки обычно прекращаются с завершением сеанса грудного кормления.
Боль в промежности бывает не только из-за наличия швов после эпизиотомии, отечность и болезненность промежности в первые дни после родов в принципе чаще всего нормальное явление. Если возникают сомнения, насколько боль допустима в той или иной ситуации, желательно обсудить этот вопрос с врачом, пройти осмотр промежности и получить индивидуальные рекомендации.
После родов меняется осанка и нагрузка на позвоночник. Этот процесс тоже может сопровождаться болями в спине. Часто такие боли испытывают женщины, у которых были проблемы с позвоночником до беременности и родов. Болями в спине могут сопровождаться другие заболевания (миозит, воспаление легких, воспаление почек, воспаление поджелудочной железы и др.), поэтому важно рассказать о них врачу. Женщины, рожавшие с эпидуральной анестезией, тоже требуют внимательного отношения.
Обычно характер болей в спине не интенсивный, они постепенно уменьшаются, а не нарастают. Иногда рекомендовано носить пояса, поддерживающие спину, реже — послеродовые бандажи.
Боль в груди появляется обычно на третий день после родов, когда «прибывает» молоко. Если у женщины нет опыта грудного вскармливания, может возникнуть застой молока (лактостаз). Реже боль в груди может быть признаком нарастающего воспаления — мастита. Болью же сопровождаются трещины сосков (об этом подробнее вы прочитаете в разделе, посвященном грудному вскармливанию).
Головные боли — это те боли, на которые обязательно требуется обратить внимание. Многие женщины не знают, что в послеродовом периоде в первые недели может возникать серьезное осложнение беременности — преэклампсия и эклампсия. Риск этого осложнения выше у женщин, у которых было повышенное кровяное давление до или во время беременности. Поэтому любой эпизод головной боли после родов требует измерения кровяного давления.
Головные боли могут возникать также на фоне хронической усталости, недосыпания, нерегулярного питания. В таких случаях важно вести дневник и записывать, когда именно появляются эти боли.
Никто не отменял мигрень. Если при беременности у большинства женщин мигрень утихает, то после родов, наоборот, ее атаки случаются чаще.
Существуют и другие причины головной боли. Если боль вызывает выраженный дискомфорт, необходимо обратиться за помощью к врачу. Многие женщины ошибочно полагают, что достаточно принять какое-либо обезболивающее. Однако причины болей могут быть самыми разными, как и препараты против них, и не все они безопасны при грудном вскармливании. Поэтому, чтобы не гадать, какое лекарство поможет, а какое — навредит, важно обсудить этот вопрос с врачом.
О других болях, которые может испытывать женщина после родов, мы поговорим чуть позднее.
Диастаз лонного сращения
При беременности расширение лонного сращения, особенно в ходе родов, является вполне нормальным явлением. Ряд женщин могут испытывать боль в области лобка, однако в большинстве случаев эта боль проходит в течение первых недель после родов. Послеродовый симфизит как заболевание, требующее лечения, практически не описан в медицинской литературе, так как встречается очень редко. Но в последние годы любой дискомфорт и невыраженная боль над лобком начала восприниматься как симфизит и этим диагнозом злоупотребляют как врачи, так и женщины.
Под влиянием гормональных изменений связки лонного сочленения становятся более мягкими и растяжимыми. Это может сопровождаться появлением боли, чувства жжения и дискомфорта над лобком.
Расширение лонного сочленения не является показанием для кесарева сечения, тем более что в современном акушерстве есть хорошие методы обезболивания.
Слово «симфизит» означает воспаление лонного сочленения (симфиза), что фактически относится к воспалениям суставов (артритам). Таким образом, симфизит чаще рассматривается как артрит, обычно бактериальной природы (септический артрит). Это крайне редкое осложнение родов, поэтому медицинской информации на эту тему чрезвычайно мало.
Поскольку при беременности и после родов лонное сочленение не воспаляется, то чаще всего говорят о диастазе лонного сочленения, а не о симфизите как таковом. Сильная боль в области лобка, которая может отдавать в поясницу и другие части малого таза, возникает обычно в течение 48 часов после родов. Эта боль усиливается при ходьбе, поднятии по лестнице. В норме она проходит в течение шести недель и реже наблюдается до шести месяцев после родов.
Перед тем как продолжим тему боли в области лобка, давайте вспомнить о том, что происходит во время беременности. Например, о релаксине — веществе с гормональной активностью, который вместе с прогестероном влияет на расширение тазового дна за счет размягчения и растяжения связок, соединяющих кости таза. Лонное сращение не исключение. В норме вне беременности его размеры не больше 4 мм, но при беременности расстояние может увеличиваться до 10 мм. Это физиологическая норма.
У некоторых женщин в родах лонное сращение способно расширяться до 2 см, что иногда сопровождается болью, но чаще всего невыраженной. Опасным считается расхождение лобковых костей на 5 см и больше.
Механизм возникновения расхождения лобкового сочленения неизвестен, но предполагается, что быстрое опущение головки плода и ее продвижение по родовому каналу может повлиять на состояние лобка. Кроме того, расхождение чаще встречается при применении силы (давлении на живот) во время родов, реже — при применении щи