Лечение задержки мочи может быть немедикаментозным и медикаментозным. Как я упоминала выше, необходимо учитывать ряд факторов для понимания причин, из-за которых женщина не может помочиться. Иногда достаточно создать комфорт, ввести обезболивающие, предложить женщине постоять, прогуляться по палате или коридору, обеспечить приватность, позволить принять теплый душ или ванну, опустить руки женщины в холодную воду. Обычно мочеиспускание возвращается в норму в течение 2–6 суток после родов. В ряде случаев может использоваться катетеризация и медикаменты.
Если в моче появляется алая кровь, а также если мочеиспускание сопровождается выраженной болью и дискомфортом, попаданием мочи во влагалище, необходимо провести тщательный осмотр, чтобы не пропустить наличие родовой травмы, то есть разрывов родовых путей.
Данных о том, как может повлиять задержка мочеиспускания после родов на последующее здоровье и жизнь женщины, не существует. Конечно, если эта задержка связана с родовой травмой, то может потребоваться лечение, в том числе хирургическое. К счастью, таких случаев чрезвычайно мало.
Недержание мочи
Я вас удивлю, но более 70 % женщин во всем мире в своей жизни переживают хотя бы один эпизод недержания мочи. Не всегда это связано с перенесенными беременностями и родами. В среднем 30 % взрослых женщин сталкиваются с недержанием мочи. Недержанием страдают также мужчины, а не только женщины. Но среди всех случаев недержания мочи 85 % составляют женщины.
В этой главе мы поговорим о недержании мочи после родов.
С увеличением веса беременной женщины, растущей матки и нагрузок на дно малого таза увеличивается нагрузка на сфинктер мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию у беременных возникают чаще, чем у небеременных женщин. Обычно в первом триместре, когда от матки поступает большое количество сигналов в нервную систему женщины, нередко мочевой пузырь тоже становится активнее, что ошибочно может быть принято за его воспаление (цистит). В этот период вес и размеры матки все еще не играют важной роли в появлении частого мочеиспускания. Однако в третьем триместре, особенно перед родами, позывы учащаются снова. При этом женщина не мочится больше. Она теряет приблизительно столько же мочи, сколько до беременности, но она мочится чаще и понемногу. Увеличивающийся уровень прогестерона воздействует на сфинктер мочевого пузыря, что в комбинации с давлением растущей матки приводит к появлению недержания мочи. Более 40 % беременных женщин сталкиваются с недержанием мочи.
Поскольку после родов репродуктивная система женщины, особенно размеры матки и связок, приходит в норму в течение 4–8 недель, 38 % женщин все еще могут страдать от недержания мочи в первые 8 недель после родов. Женщины, периодически сталкивающиеся с недержанием мочи до беременности, могут иметь высокий риск недержания после родов.
Причины и механизмы возникновения недержания мочи разные, поэтому выделяют следующие виды этого заболевания:
• Стрессовое недержание мочи (недержание напряжения) — это непроизвольное выделение мочи при нагрузках, во время физических упражнений, при чихании и кашле. Этот вид недержания мочи встречается после родов чаще всего. Оно связано с ослаблением мышц тазового дна (о чем читайте в другой главе).
• Позывное недержание мочи (ургентное, императивное недержание) — это непроизвольное выделение мочи, происходящее при возникновении позыва к мочеиспусканию. Данный вид недержания можно разделить на моторное недержание, когда увеличивается внутрипузырное давление (например, при переполнении мочевого пузыря), но нервная чувствительность не нарушена, и сенсорное недержание, когда происходит непроизвольное мочеиспускание при позыве без увеличения внутрипузырного давления и без нарушения иннервации;
• Рефлекторное недержание мочи связано с нарушением нервной проводимости из-за опухоли, травмы, сосудистых или воспалительных процессов центральной нервной системы. Обычно такой вид недержания мочи наблюдается до беременности, а беременность и роды могут усугублять недержание мочи еще больше.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные формы недержания мочи.
Если говорить о факторах, которые могут вызвать недержание мочи, то их можно разделить на следующие:
• Физиологические: возраст, ожирение.
• Патологические: травма урогенитальной зоны, слабость сфинктера мочевого пузыря, заболевания нервной системы и т. д.
• Медикаментозные: применение мочегонных препаратов, лекарств, влияющих на гладкие мышцы, на центральную нервную систему.
• Психологические: страхи, стеснительность и др.
Какие факторы риска усугубляют появление недержания мочи после родов:
• наличие недержания мочи до родов;
• повторные роды;
• тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит перерастяжение мышц тазового дна;
• переношенная беременность;
• запоры при беременности;
• инфекция мочевыделительных путей во время беременности.
Эти факторы могут дополняться другими:
• возраст (40–45 % женщин старше 40 лет жалуются на недержание мочи), старение организма, при котором происходит ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна;
• большие физические нагрузки (до 30 % женщин испытывают недержание при физических нагрузках);
• гинекологические и другие оперативные вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках, операции на мочевом пузыре);
• тяжелый физический труд;
• травмы промежности.
Количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Иногда моча выделяется при особых видах физических упражнений.
Вопрос о том, когда нужно обращаться к врачу и предпринимать меры при наличии недержания мочи, сложный и неоднозначный. Если после родов прошло всего 1–4 недели, недержание мочи может быть физиологическим явлением. Однако учитываются все вышеприведенные факторы риска, а также состояние женщины: насколько ее проблемы вызывают у нее дискомфорт. Конечно, если сразу после родов женщина пользуется гигиеническими прокладками, послеродовыми подгузниками или послеродовым бельем, она может испытывать меньше дискомфорта, особенно при наличии влагалищных выделений (лохий). Обычно такой женщине может быть рекомендован ряд мер, о которых речь пойдет дальше.
В первую очередь, женщины с жалобами на недержание мочи должны быть опрошены, осмотрены и при необходимости обследованы. Не нужно ждать 6–8 недель после родов, когда происходит первый визит к врачу. Есть жалобы — необходимо идти раньше.
Анализ мочи и крови вместе с бактериальными посевами, помогут устранить или выявить инфекционный процесс. К инструментальным методам диагностики относят: цистоскопию (осмотр стенок мочевого пузыря), ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы, восходящую цистографию, урофлоуметрию. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование, определение порога внутрибрюшного давления и электромиографическое исследование, которое дает информацию о состоянии мышц тазового дна.
Рекомендуется вести дневник мочеиспускания, в котором женщина отмечает время и по возможности объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями и другими неприятными признаками. Важно указывать в дневнике, когда были физические занятия, какой продолжительности, какие виды упражнений сопровождались непроизвольным недержанием мочи.
Довольно часто женщины в погоне за быстрым восстановлением фигуры после родов дают слишком большие нагрузки на низ живота (качают пресс, поднимают тяжести), также прыгают, делают кувырки, резкие движения, бегают. Все, что увеличивает внутрибрюшное давление и повышает нагрузки на тазовое дно, может ухудшить ситуацию с недержанием мочи. Для начала необходимо укрепить мышцы тазового дна. При этом упражнения, которые провоцируют выделение мочи, должны быть устранены. Со временем можно добавлять силовые упражнения, прыжки и бег, но с осторожностью.
Лечение недержания мочи зависит от его вида и бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает тренировку мочевого пузыря для установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Физиотерапия, которая включает электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию при помощи синусоидального или диадинамического токов, ультразвук с использованием различных лекарственных препаратов, снижает повышенную активность мышц мочевого пузыря. Физиотерапевтические процедуры обладают низкой эффективностью, но все же могут использоваться некоторыми женщинами.
Занятия физкультурой, упражнения Кегеля (о них читайте в главе о мышцах тазового дна) тоже помогают в лечении стрессового недержания мочи. Существуют также специальные лечебные программы (программы лечебной физкультуры) по укреплению мышц тазового дна, как в раннем, так и позднем послеродовом периоде.
Из медицинских препаратов назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы, изгоняющей мочу, антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь, эстрогены, а также десмопрессин для изменения выработки количества мочи. Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения.
Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря, пластику стенок влагалища, трансплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, инъекции объемообразующих препаратов, подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции. Многие сложные операции с развитием технологий заменены простыми в выполнении процедурами, которые в 80–90 % случаев успешны.
Полезной оказалась адаптация физических упражнений к рутинным занятиям повседневной жизни женщины, например, прогулкам с ребенком. Кроме того, успешными становятся мобильные приложения, напоминающие женщинам о необходимости упражнений в определенном режиме, своевременном опорожнении мочевого пузыря.