Сегодня основной акцент в профилактике поражения артерий атеросклерозом делается на комплексе «диета – физическая активность – лекарства», в то время как роль стресса в развитии атеросклероза, возможно, недооценивается. Исследования, проведенные во время войны между Северной и Южной Кореей показали, что у молодых людей, погибших от характерных для военного времени ран и травм, было отчетливо выражено атеросклеротическое поражение артерий. При этом отмечалось, что рацион корейских солдат и до, и во время войны состоял преимущественно из растительной пищи, в частности, основным блюдом был рис, к которому добавлялись капуста и редька. В то же время мясо, молоко и масло в рационе корейских солдат присутствовали редко. С натяжкой, но такое питание можно назвать противосклеротическим, хотя и несколько односторонним.
Гиперхолестеринемия (повышенное содержание в крови холестерина).
Слово «жиры» в переводе с русского на латинский язык означает «липиды», «белки» – «протеины». Установлено, что высокий уровень в крови холестерина (гиперхолестеринемия) обусловливает ускоренное развитие атеросклероза. Среди факторов риска гиперхолестеринемию многие ставят на первое место. Холестерин представляет собой жироподобное вещество, которое поражает артерию изнутри. Именно из холестерина в основном формируется атеросклеротическая бляшка. Холестерин многолик; часть его синтезируется самим организмом, значительная часть холестерина содержится в пище, которую мы потребляем ежедневно. При этом различают «плохой» и «хороший» холестерин. «Плохой» холестерин (липиды) в соединении с белками (протеинами) называется холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП); вторая фракция «плохого» холестерина называется холестерином липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛОНП). «Хороший» холестерин в соединении с белками называется холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). Если «плохой» холестерином, оседая на внутренней стенке артерии, образует атеросклеротические бляшки, то «хорошой» холестерин связывает «плохой» холестерин и транспортирует его для утилизации (переработки) в печень.
Атеросклероз развивается, когда в крови: а) «плохого» холестерина больше нормы; б) «хорошего» холестерина меньше нормы, даже если содержание в крови «плохого» холестерина не повышено; в) худший вариант нарушения обмена холестерина, наиболее злокачественное поражение артерий атеросклерозом, наблюдается при повышенном уровне «плохого» холестерина и пониженном уровне «хорошего». К сожалению, именно такой вариант имеет место в 60% случаев атеросклероза.
И «плохой», и «хороший» холестерин частично вырабатывается организмом, частично поступает с пищей. Ведущими источниками «плохого» холестерина (ХС ЛНП) являются желтки яиц, печень, почки, икра рыб, мозг, животные жиры. В то же время растительные масла и жиры тел рыб, особенно северных морских, обладают противосклеротическим действием.
Сегодня уровень холестерина в крови определяется в большинстве лабораторий. На практике чаще всего определяют общий холестерин, ХС ЛНП и ХС ЛВП. Показатели холестерина крови выражают либо в миллимолях на литр (моль/л), либо в миллиграммах на децилитр (мг/дл).
Содержание холестерина
Примечание: любое, даже небольшое превышение указанных уровней холестерина считается патологией и подлежит лечению. Чтобы затормозить прогрессирование атеросклероза, нужно иметь уровень холестерина ниже приведенных выше цифр.
Снижение в крови холестерина достигается рациональным питанием, физическими нагрузками, лекарственными средствами. Кому-то для нормализации содержания холестерина достаточно диеты в сочетании с физическими нагрузками, другому на фоне нормализации питания и двигательной активности необходим прием противосклеротических лекарств. Детальный план лечебно-профилактических мероприятий разрабатывает лечащий врач с учетом ряда показателей: уровня холестерина крови, массы тела, профессии, наличия сопутствующих болезней, вредных привычек и т.д. Чем выше в крови уровень холестерина, тем энергичнее проводится лечение.
Противосклеротической диете и лечебной физической культуре посвящены отдельные главы настоящего пособия.
Для лечения атеросклероза разработаны разные группы лекарственных средств. Это давно известные рыбий жир и никотиновая кислота, это современные средства (статины, фибраты и некоторые другие), а также препараты растительного происхождения (тыквеол, бальзам Биттнера, луговой клевер).
К сожалению, ни одно лекарственное средство не свободно от противопоказаний и побочных эффектов. По поводу самых современных противосклеротических препаратов зачастую публикуются противоречивые данные как в смысле их безопасности, так и эффективности. Поэтому принимать их необходимо лишь по строгим показаниям и под регулярным контролем врача, назначившего лекарство.АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Артериальная гипертония (АГ) представляет собой заболевание, характеризующееся стойким повышением кровяного артериального давления (АД). Сокращаясь, сердце продвигает кровь по всему организму через систему артерий. Сила, с которой выталкиваемая кровь давит на сосуды, и есть артериальное давление.
АД измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) Различают систолическое (максимальное) АД, которое регистрируется во время сокращения сердца (систола) и диастолическое (минимальное) АД, которое регистрируется во время расслабления сердца (диастола). Диагноз «гипертония» выставляется, если уровень АД превышает 140/90 мм рт. ст.
Каждой семье для ее благополучия следует иметь прибор для измерения АД. Сегодня в продаже имеются разные приборы, простые и более низкие по цене, когда воздух в манжету нагнетать и выпускать нужно вручную; дороже стоят полуавтоматические и автоматические приборы, оснащенные жидкокристаллическим экраном. Есть приборы в виде наручных часов, накладываемых на запястье.
Манжета, накладываемая на плечо, рассчитана на среднего человека. У очень полных (окружность плеча больше 36 см) или у очень худых людей или детей манжета может не совпадать с объемом руки. Для них существуют специальные нестандартные манжеты. При покупке прибора удостоверьтесь, что вам не нужна нестандартная манжета.
Избежать ошибок измерения позволит выполнение правил и условий измерения АД. Измерение АД производится в положении сидя на стуле, при этом рука лежит на столе, тело комфортно расслаблено, ногам должно быть удобно. Манжету следует накладывать на оголенную руку. Накладывать манжету нужно на середину плеча, предварительно выпустив из нее воздух. Нижний край манжеты должен быть выше локтевого сгиба на 2,5 см. Начальную практику измерения АД лучше освоить у медицинского работника.
Впервые измерить АД нужно на обеих руках с интервалом 3–5 минут; последующие измерения давления производятся на руке с наиболее высокими значениями АД. Измерять АД следует в состоянии полного физического и эмоционального покоя – в идеале после полноценного сна. Неправильно измерять АД сразу после еды, после выпитого кофе или крепкого чая, после физического или психо-эмоционального напряжения, после выкуренной сигареты. Перед измерением АД после любого из вышеперечисленных действий нужно выждать 30 – 60 минут.
Какое АД должно быть у здорового человека? Диагноз «артериальная гипертония» выставляется, если цифры АД стабильно превышают 140/90 мм рт. ст. Сегодня принято, что независимо от возраста человека цифры АД должны быть ниже (или равны) 140/90 мм рт. ст. Всероссийское научное общество кардиологов рекомендует пользоваться нижеприведенной классификацией уровней артериального давления.
Сокращения: САД – систолическое артериальное давление (в мм рт. ст.); ДАД – диастолическое артериальное давление (в мм рт. ст.)
Классификация АД
Чем опасна гипертония? Артериальная гипертония является одним из важнейших факторов риска атеросклероза, значительно ускоряет атеросклеротическое поражение артерий мозга, сердца, почек, конечностей, опасна сердечно-сосудистыми осложнениями. Гипертония и без атеросклероза значительно увеличивает риск развития инсульта (кровоизлияния в мозг) и инфаркта миокарда. Артериальная гипертония в сочетании с атеросклерозом риск развития сердечно-сосудистых катастроф увеличивает в пять раз.
Коварство артериальной гипертонии заключается, в частности, и в том, что при повышенных цифрах АД общее самочувствие пациента может какое-то время оставаться удовлетворительным. Так бывает при длительном течении болезни, когда организм приспосабливается к повышенному уровню АД. Поэтому контролировать АД необходимо регулярно (гипертонику ежедневно) даже при удовлетворительном самочувствии. Принципиально важно вовремя поставить диагноз «АГ» потому, что лечение гипертонии сегодня отработанно хорошо. Созданы высокоэффективные лекарственные средства, позволяющие надежно контролировать уровень АД, разработаны подробные схемы лечения гипертонии с учетом различных сопутствующих заболеваний. Лечение АГ должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Врач выбирает лекарство (или комбинацию лекарств), дозу препарата, схему лечения, дает рекомендации по режиму, диете и контролирует ход лечения. В процессе лечения может возникать необходимость корректировки доз лекарств, замены одного препарата на другой и т.д. Для выбора лекарства, его дозы и схемы терапии часто требуется ведение дневника АД в течение некоторого времени, которое определяет лечащий врач.
Пациенту следует помнить, что АГ представляет собой хроническое, пожизненное заболевание и требует регулярной, а нередко и непрерывной терапии, т.к. перерыв в лечении или его отмена могут привести к осложнениям (гипертонический криз, инфаркт, инсульт).
В основе гипертонического криза лежит резкое повышение АД (в среднем до 180/100–220/120 мм рт. ст.). Гипертонический криз есть не что иное, как обострение артериальной гипертензии. Субъективно гипертонический криз проявляется резким ухудшением самочувствия и опасен осложнениями. Основные симптомы криза: резкая интенсивная головная боль, сердцебиение, тошнота и рвота, судороги, возможны зрительные расстройства. Основные причины криза: нерегулярный прием (пропуск) лекарств; психический стресс; чрезмерная физическая нагрузка; большие дозы алкоголя, никотина (чрезмерное курение) или пищи (переедание); изменения погоды у метеочувствительных пациентов (у женщин метеочувствительность выражена больше, т.к. в женском организме на 5% больше воды, чем в мужском); неточно подобранное лечение гипертонии.