Итак, поддержание нормальной массы тела – ведущая задача рационального питания.
ДИЕТА ПРИ ОЖИРЕНИИ И ИЗБЫТОЧНОМ ВЕСЕ
« Ты есть то, что ты ешь».
Средневековая европейская пословица.
Ожирение (лат. adipositas) представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит избыточное отложение жировой ткани и которое проявляется определенными симптомами и развитием специфических осложнений.
Заболевание распространено прежде всего в экономически развитых странах и не имеет тенденции к снижению; напротив, по прогнозам специалистов, число тучных людей во всем мире будет только расти, и к 2025 году избыточный вес будет регистрироваться у 40% жителей нашей планеты. Ожирение чаще регистрируется у женщин и в возрастной группе старше 50 лет. В городах России ожирение или избыточный вес имеет 55% трудоспособного населения; во всем мире ожирение или избыточную массу тела имеют около 2 млрд человек.
Последствия ожирения:
• смерть у страдающих ожирением наступает раньше и чаще, чем у лиц с нормальным весом. Превышение веса тела на 10% выше нормы приводит к увеличению смертности на 30%;
• ожирение представляет собой фактор риска раннего и ускоренного развития атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, болезней сердца, рака, костно-суставной и эндокринной систем, подагры, желчнокаменной болезни, а также заболеваний печени, почек, легких, кожи.
При ожирении сахарный диабет развивается в 4 раза чаще, гипертоническая болезнь и атеросклероз в 3 раза чаще, в 1,5 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Рак при ожирении развивается на 52% чаще у мужчин и на 62% чаще у женщин по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес. Ожирение ухудшает прогноз при травмах, инфекционных заболеваниях и затрудняет проведение хирургических вмешательств.
Ожирение может быть первичным (алиментарно-экзогенным, то есть обусловленным избытком питания, перееданием) и вторичным.
Первичным ожирение считается, когда у человека нет заболеваний, которые приводят к накоплению избыточной массы тела. В этом случае избыточное накопление жира происходит в результате избытка поступающей с пищей энергии над ее расходом.
Вторичное ожирение может быть обусловлено некоторыми заболеваниями; чаще это болезни эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых желез, надпочечников, гипофиза) или болезни центральной нервной системы.
Более 75% всех случаев ожирения составляет первичное (алиментарно-экзогенное) ожирение, развивающееся при избытке поступающей в организм с пищей энергии, то есть при переедании.
В зависимости от распределения жира в теле различают также общее и местное ожирение.
Общее ожирение характеризуется достаточно равномерным, симметричным, для глаза привычным увеличением подкожножировой клетчатки на теле.
Местное ожирение характеризуется накоплением жировой ткани в виде доброкачественных опухолей (липом, или по-русски жировиков), расположенных главным образом в подкожной клетчатке.
Факторы, способствующие накоплению организмом жировой ткани:
• Нарушения режима питания. Почти половина случаев (порядка 40%) первичного ожирения связана с:
а) обильной едой в вечерние часы или
б) с редкими и обильными приемами пищи.
• Употребление в значительных количествах пива, содержащего много углеводов (отсюда выражение «пивной живот»). Прием любого алкоголя часто сопровождается чрезмерной едой.
• Недостаточная физическая активность даже при отсутствии переедания может приводить к накоплению излишков жира.
• Несбалансированность белкового рациона, то есть качественного состава пищи (питание белками с низкой биологической ценностью).
• Возраст. В среднем после 40 – 45 лет снижается обмен веществ, изменяется работа желез внутренней секреции. У лиц этого возраста нередко отмечается склонность к тучности и без каких-либо заболеваний.
• Пол. У женщин ожирение развивается в среднем в 2 раза чаще, чем у мужчин.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность к ожирению существует и нередко прослеживается в поколениях. Ярко роль пищевого поведения характеризуют следующие наблюдения: если родители имеют нормальную, не превышающую средние показатели массу тела, их дети страдать ожирением будут достаточно редко, не более чем в 9 % случаев. Если же один или оба родителя были тучными, риск ожирения у детей составляет 60 – 80 %. В то же время даже при генетической предрасположенности ожирение развивается редко, если данный индивидуум не переедает. Эти факты свидетельствуют о большом значении семейных привычек, образа жизни семьи, ее общей культуры.
• Однако основным фактором в развитии первичного ожирения является избыточная калорийность пищи . Лица, имеющие избыточный вес, едят больше, чем это требуется для удовлетворения энергетического баланса.
Предупреждение беременным и мамам малышей: чрезмерное питание женщины в период беременности и избыточное питание ребенка в первые месяцы его жизни способно оказывать негативное влияние на обмен жира в течение всей последующей жизни.
Ожирение приводит к патологическим изменениям во всех внутренних органах и системах организма.Сердечно-сосудистая система
Ведущей причиной смертности при ожирении служит поражение кровеносных сосудов и сердца.
Атеросклероз и ожирение возникают и развиваются параллельно. Этому способствует повышенная нагрузка на сосуды (избыточная масса тела), низкая физическая активность и переедание. Чем больше выражена тучность, тем более артерии сердца и мозга поражены атеросклерозом. Атеросклероз является основой для развития инфаркта, инсульта и внезапной смерти, поэтому тучные люди умирают раньше худощавых. При ожирении чаще отмечается поражение сосудов нижних конечностей (гангрена, варикозное расширение вен, тромбофлебит).
У тучных людей вся система кровообращения функционирует с дополнительной нагрузкой. Болезни сердца (ранние кардиосклероз, дистрофия миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, аритмия и т.д.) обнаруживаются у 80% больных ожирением.
При ожирении закономерно повышается артериальное давление; практически все тучные люди страдают гипертонической болезнью . Ожирение в сочетании с гипертонией значительно сокращает продолжительность жизни.
В то же время при уменьшении массы тела с помощью рациональной диеты и физической активности удается снизить повышенное артериальное давление даже без препаратов (потеря 5 кг веса уменьшает АД на 5 мм рт. ст.).
Опорно-двигательный аппарат
Дополнительная весовая нагрузка прямо и быстро сказывается на состоянии позвоночника (развивается остеохондроз), суставов (развиваются артрозы), при этом боли появляются сначала в крупных суставах (коленных, тазобедренных) и позвоночнике, вскоре присоединяется поражение мелких суставов кистей и стоп. При ожирении обычно страдают сразу несколько суставов. Параллельно росту массы тела развивается ограничение двигательной активности и в целом работоспособности. У тучных лиц чаще возникают вывихи и подвывихи.
Пищеварительная система
При ожирении часто поражаются печень (жировой гепатоз), желчный пузырь (холецистит), желчные ходы (холангит), несколько реже страдают поджелудочная железа (панкреатит), желудок (гастрит) и кишечник (колит). Поражение печени приводит к нарушению обмена веществ , в том числе дефициту витаминов; в желчном пузыре и желчных ходах образуются камни, нарушение кишечника приводит к дисбактериозу – нарушению нормального количества и соотношения кишечных бактерий (запоры или поносы).
Эндокринная система
Первичное, обусловленное перееданием, ожирение приводит к патологии всех желез эндокринной системы. Страдают надпочечники, гипофиз, щитовидная, околощитовидые и половые железы, поджелудочная железа. Изменения в поджелудочной железе приводят к развитию сахарного диабета II типа , изменения в яичниках у женщин сопровождаются расстройством менструального цикла, изменения в половом аппарате у мужчин проявляются снижением половой потенции.
Дыхательная система
Тучность сопровождается дыхательной недостаточностью (появляется одышка), при ожирении чаще развиваются бронхиты и пневмонии (воспаление легких). Среди дыхательных осложнений наиболее грозной является остановка дыхания во сне.
Мочевыделительная система
Почки страдают у большинства пациентов с ожирением, что в начале проявляется преобладание ночного диуреза над ночным (никтурия).
Обмен веществ
При ожирении страдают все виды обмена веществ; ускоренными темпами развиваются гиперхолестеринемия (высокий уровень в крови холестерина), гипертриглицеридемия (высокий уровень в крови жиров-триглицеидов, ответственных за развитие атеросклероза), метаболический синдром, образуются камни в желчном пузыре и желчных путях. Отражением обменных нарушений нередко служат отеки. Установлено также нарушение обмена микроэлементов, в частности, при III степени ожирения происходит снижение в организме меди, кобальта и стронция. Нарушение обмена кальция приводит к остеопорозу. Одним из наиболее грозных итогов ожирения следует признать развитие сахарного диабета II типа.
Кожа
При ожирении довольно часто отмечаются сухость или повышенная потливость кожи, опрелости, а также грибковое ее поражение или развитие гнойничков. К типичным расстройствам трофики (питания) тканей у больных ожирением относятся выпадение волос и повышенная ломкость ногтей.
Психика
Наконец, страдает психоэмоциональная сфера человека; немалая часть тучных людей имеют проблемы коммуникабельности, межличностных отношений.