Итак, вы задумались и поняли, что периодически отказываетесь от холодных напитков/не улыбаетесь на морозе и т. д.
Вот порядок действий:
1. Посмотрите, какой зубной щеткой вы пользуетесь. Она должна быть средней или мягкой жесткости.
2. Обратите внимание на зубную пасту, посмотрите, какой у нее индекс RDA. Зубная паста не должна быть абразивной.
3. Проанализируйте вашу технику чистки: горизонтальных движений туда-сюда быть не должно! Только выметающие вертикальные от десны к режущему краю.
4. Подумайте, когда появилась чувствительность, с чем это может быть связано, и запишитесь на консультацию к своему стоматологу.
5. Зубные пасты для чувствительных зубов способны облегчить боль и улучшить ситуацию, но помните о том, что это симптоматическое средство, то есть зубные пасты не лечат чувствительность зубов, а только облегчают симптомы.
Глава 5Кариес и его лечение
Поверхностный кариес (кариес в стадии пятна, кариес эмали и пр.)
Как мы уже разобрали в предыдущей главе, если не чистить зубы – на зубе долгое время скапливаются налет и микроорганизмы, которые активно размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Начинается деминерализация эмали (вымывание минералов) и возникает кариес, сначала в стадии белого пятна.
Так выглядит начальный кариес. Полости еще нет, но деминерализация уже началась. Обратите внимание: пятна расположены в тех участках, где лежал зубной налет (чаще всего это пришеечные области). Пятна эти несимметричные, расположены хаотично (не путать с флюорозом!). На рисунке схематично показан самый распространенный случай возникновения кариеса в стадии белого пятна: после брекетов. Происходит это не потому, что «брекеты портят зубы», а потому, что при их ношении портится гигиена, а в тех участках, где дольше всего лежал налет, и начинает развиваться кариес.
Кариес на этой стадии необходимо лечить, но пока еще можно это сделать без препарирования полости (не сверлить). Существуют профессиональные средства именно для лечения кариеса в стадии белого пятна. На зуб наносится по очереди несколько растворов, ни полировки, ни анестезии при этом не требуется. За 2–3 процедуры белое пятно исчезает.
Периодически приходят пациенты, насмотревшиеся рекламы в Интернете, и требуют лечения «без сверления» на такой стадии. Мне не жалко, конечно, но пользы совершенно не будет.
Суть в том, что если уже есть полость, размягченные ткани зуба, пятно темного цвета, – это уже кариес, при лечении которого надо ставить пломбу!
А вот после снятия брекетов обычно встречается сразу несколько участков деминерализации в стадии белого пятна и результаты лечения отличные.
Главное в лечении кариеса – вовремя заметить проблему. Если вы ходите к стоматологу каждые полгода на осмотр и профгигиену – он увидит кариес в начальной стадии и вылечит его. Если же вы пропали на несколько лет, кариозная полость будет расти (она никуда не денется) и вы придете к врачу уже по острой боли.
Средний кариес, глубокий кариес (кариес дентина).
Итак, этап поверхностного кариеса в пределах эмали пройден, и кариозный процесс «пошел дальше», в более глубокие слои зуба – дентин.
Дентин – мягкий по своей структуре и состоит из дентинных трубочек, наполненных жидкостью. Если дентин оголен, внутри дентинных канальцев происходит аномальное движение жидкости, раздражающее нервные окончания, тем самым вызывая болезненные ощущения. «Гиперчувствительный» дентин имеет наиболее широко открытые дентинные канальцы, а чем они шире, тем сильнее движение жидкости и, соответственно, болевая реакция.
В настоящее время в магазинах и аптеках можно обнаружить огромное количество паст для чувствительных зубов, запечатывающих дентинные трубочки. Они могут приносить временное облегчение, может казаться, что кариес «прошел» и зуб «выздоровел», но это не так. При кариозном процессе обязательно необходимо убрать разрушенный кариозным процессом дентин («пострадавшие» ткани), после чего оставшийся должен быть покрыт защитным пломбировочным материалом, он будет выполнять защитную функцию утраченной эмали.
Какие бывают пломбы?
Довольно часто мне приходится слышать от пациентов вопросы о материале пломб – какую именно будем ставить? «Хочу самую лучшую, как у соседа!»
Почти в 90 % случаев я выбираю композитный пломбировочный материал светового отверждения (его «засвечивают» лампой). Этот материал позволяет выполнять долговечные реставрации, которые не отличить от тканей зуба. Что не менее важно, пломбы из этого материала практически не дают усадку и подлежат минимальной стираемости со временем, также они наиболее прочные. Естественно, если реставрация выполнялась по показаниям.
Какие еще бывают материалы?
1. Композит химического отверждения.
Ставят до сих пор, чаще всего в районных поликлиниках. Обладает довольно неплохим герметизмом, но сложно подобрать по цвету и ооочень сложно моделировать. Ставится одной порцией, а не послойно, как композит светового отверждения, что не добавляет прочности и долговечности само по себе. Во рту выглядит как плоская пломба темно-желтого цвета.
2. Цементы.
Фосфатные, силикатные и силикофосфатные – привет, СССР! – плохо держатся, не подходят по цвету вообще. Из-за плохой адгезии опасны тем, что под ними продолжается кариозный процесс и смысл в такой пломбе в принципе теряется. Если в детстве ходили в поликлинику, наверное, помните, как пломбу поставили, а по дороге домой она выпала. Моя бабушка называла такие пломбы «гипс».
Стеклоиономерные цементы – тот самый пломбировочный материал, который я использую в 10 % случаев.
У них хорошая адгезия к тканям зуба (прилипает намертво), хороший герметизм и, что очень важно, влага для них не помеха.
Является вариантом выбора для:
– временной пломбы;
– в случаях, когда за зубом необходимо «понаблюдать» несколько месяцев;
– в ситуациях, когда нет адекватного доступа к полости и не получается изолировать зуб от влаги. Например, если это боковая поверхность седьмого зуба и она уходит глубоко под десну. В общем, «компромиссные варианты»;
– у детей, например, если ребенок может резко закрыть рот во время лечения.
То есть в таких ситуациях, где композитная пломба светового отверждения держаться просто не будет.
Выглядит в целом прилично, неплохо моделируется. Но все же я отношу такие пломбы к временным, так как со временем они стираются, и зуб не участвует в жевании полноценно.
Также есть пломбы из амальгамы. Их сейчас почти нигде не ставят, так что особенно и рассказывать о них не буду. Выглядят как металлические пломбы черного цвета. В некоторых странах Европы они идут по страховке.
В любом случае, какой выбрать материал, в зависимости от ситуации, решает врач. Решение принимается по показаниям, а не как в салоне красоты, когда вы заказываете ту или иную процедуру или цвет волос. Почти всегда вариантом выбора является композитный пломбировочный материал светового отверждения. Но никакой, даже самый лучший пломбировочный материал не будет работать, если к пломбе уже нет показаний (например, если у зуба отсутствует более 50 % коронки и ему показано протезирование).
Если пломбы изменились в цвете, но держатся уже много лет, зачем их менять?
То, что пломба держится, – далеко не главный показатель ее качества (как ни странно). Под пломбировочные материалы химического отверждения (а к ним относятся и все цементные пломбы, и композитные материалы химического отверждения) полость препарируется таким образом, что пломба держится не за счет сцепления с тканями зуба (как композиты светового отверждения), а за счет физической ретенции. Это значит, что, даже если пломба вообще не герметична, она, скорее всего, все равно будет находиться на зубе.
Пломба (или, как правильнее называть, реставрация) должна не только физически находиться на зубе и защищать его от попадания пищи, но и быть герметичной, то есть защищать подлежащие ткани от кариесогенных микроорганизмов, быть рельефной, то есть помогать зубу измельчать пищу.
Потеря герметизма видна невооруженным глазом, полоска по краю пломбы свидетельствует о том, что кариозный процесс уже давно развивается под ней. Когда он достигнет пульпы (нервные волокна внутри зуба) – зуб разболится. Очень распространенная жалоба «зуб начал болеть под пломбой»! Чаще всего в этот момент под пломбой уже рыхлая пигментированная «труха» из микроорганизмов и распада тканей зуба.
Функциональную нагрузку такая реставрация тоже не несет – ее поверхность плоская, бугры и рельеф полностью отсутствуют, в связи с этим возможны изменения прикуса и выдвижение зуба-антагониста.
Большая площадь пломбы. Почти каждый день я вижу пациентов, у которых при такой площади восстановленной поверхности в результате откалывается стенка зуба, причем гораздо ниже уровня десны, и зуб приходится удалять.
В результате от таких пломб, к сожалению, больше вреда, чем пользы.
Глубокий кариес
Зуб не болит, а врач сказал, что его нужно депульпировать. А зачем?
Эта тема беспокоит очень многих – по ней поступает огромное количество вопросов: как понять, когда нужно удалять нерв (депульпировать зуб), а когда еще можно обойтись пломбой? Стоит ли бороться за то, чтобы зуб остался «живым»?
На самом деле очень многие думают, что стоматологи специально «рассверливают им огромные дырки, когда полость была совсем маленькая», и зуб потом еще и болит, а раньше-то не беспокоил.
Дело в том, что для того, чтобы пломба держалась, мы (стоматологи) должны очистить кариозную полость от так называемого мягкого распада (деминерализованные ткани) и дойти до плотных.
Если более понятно – все, что рыхлое, – это труха и бактерии, от них толку нет и ничего к ним не приклеится.