В Российской Федерации, по данным государственной статистики, на 1 января 2022 года в возрастах старости было: людей 75–79 лет – 1849812 женщин и 842999 мужчин; 80–84 лет – 2573691 женщина и 895935 мужчин, 85–89 лет – 1070992 и 339134 соответственно, 90–94 лет – 448894 и 138399 соответственно, 95–99 лет – 103330 и 37839 соответственно, а в группе старше 100 лет – 25726 женщин и 12509 мужчин (но сведения об этой группе, по оценке большинства известных мне демографов, очень далеки от достоверности). Важно отметить, что такое никогда ранее не виданное в России количество населения самых старших возрастных групп растет год от года.
Постарение населения нашей страны и низкий показатель ожидаемой продолжительности жизни для граждан, особенно для мужчин, позволяет сделать вывод, что кто-то живет долго и даже очень долго, но определенная и заметная часть популяции имеет низкую продолжительность жизни, даже ниже средних показателей. Да и сами средние цифры у нас ниже, но тут можно отметить, что они почти одинаково низкие почти по всем странам бывшего СССР, кроме Прибалтики (что меня несколько удивляет). Но приведу такой интересный факт: репатрианты из стран бывшего СССР в Израиле живут дольше, чем те, кто не уехал, но меньше, чем те, кто родился там. С другой стороны, и в России много долгожителей, а долгожителем считается человек старше 90 лет. Получается такой двойной парадокс, и это значит, что кто-то живет долго, а кто-то сходит с дистанции уже на середине жизни, и про таких говорят: ему бы еще жить и жить…
Я хочу перечислить те социально-культурные традиции и вредные привычки, которые ведут к тому, что россияне живут в среднем меньше, чем наши западные соседи по Европе или американцы. Вот какие это факторы.
1. Низкие доходы у большей части населения страны, ведь именно достаточные доходы являются самым важным фактором для здорового долголетия. В данном случае речь не о больших деньгах, а о тех доходах, которые позволяют обеспечить людям уровень жизни определенного качества, в том числе заниматься своим здоровьем и спортом, а не выбирать более дешевую еду и не латать старую одежду.
2. Удивительно, но даже с учетом многочисленных праздников, которых так много, как в России, нет ни в каких других развитых странах, россияне работают около 1874 часов в год, а это даже больше, чем известные своим трудолюбием японцы: у них этот показатель составляет 1598 часов. Стоит сказать, что многие наши люди на самом деле работают еще больше в режиме совместительства, который не входит в эту статистику. В результате их жизнь проходит между работой и сном, а на большее у них нет сил, потому, например, что им нужно выплачивать ипотеку. Возможно, что в этом тоже кроется одна из основных причин низкой продолжительности жизни.
3. Многие россияне вынуждены работать и после выхода на пенсию, так как не готовы потерять в качестве жизни в связи с резким падением доходов[9].
4. У россиян наблюдается серьезная разбалансированность питания. У многих граждан нашей страны большую часть рациона составляют макароны, картофель и хлеб. Это явление особенно заметно у нашего старшего поколения. К этому еще добавляются и частые перекусы с чаепитием и вареньем – привычки, которые достались от бабушек и прабабушек с их самоваром, чаем в блюдечке и сахаром вприкуску. В данном случае речь идет не о конкретной семье, а о взгляде со стороны на картину в целом.
5. Высокий уровень потребления крепкого алкоголя. Стоит напомнить, что каждый год около 70 тысяч россиян погибают от алкоголя, наркотиков и самоубийств. Две трети этих смертей приходится на алкоголь. Ученые часто называют такие смерти «смертями от отчаяния» и высказывают мнение, что они напрямую связаны с экономической и социальной обстановкой в стране. Свой вклад в эту страшную статистику пока еще вносит и алкоголь низкого качества. В целом тут все очень сложно, но то, что такой вклад в общую смертность и короткую жизнь россиян есть, у меня не вызывает сомнений. Но так бывает: цифры нет, а мнение есть. Должен сказать, что дать точную оценку потребления алкоголя, произведенного в домашних условиях, и алкоголя низкого качества, не предназначенного для употребления в пищу (это всевозможные суррогаты и т. п.), невозможно – это отдельная большая тема, и границы и объемы употребления такого алкоголя невозможно оценить ни по уровню потребления сахара, ни по уровню пиков общей смертности в большие праздники вроде Нового года и Первого мая.
6. Курение как зависимость от никотина – особенно вредная привычка, так как именно она ускоряет развитие и течение всех возрастзависимых заболеваний. Потребление табака остается основной модифицируемой причиной преждевременной смертности во всем мире, с которой связаны 12 % смертей среди взрослых в возрасте 30 лет и старше. Должен добавить, что вклад курения в сокращение продолжительности жизни также сложно оценить в точном количестве лет, но он выше, чем вклад ожирения, дислипидемии, ДТП и суицидов, вместе взятых. Курение наносит ущерб организму человека сложным образом. Механизм этого ущерба описать трудно, но его начальная точка находится в нарушении функции эндотелия сосудов. Курение является одной из основных причин ишемических инсультов и инфарктов сердца. Риск инфаркта у курящих женщин в 5–6 раз, а у курящих мужчин – в 3–4 раза выше, чем у некурящих. Одну треть первых инфарктов можно было бы предупредить отказом от курения. Лечение этой зависимости более сложное, чем зависимости алкогольной или даже зависимости от психоактивных веществ. Вывод такой: если хотите добавить к своей жизни лет 10–15 как общей продолжительности жизни, так и ее здоровой части, то бросайте курить срочно!
7. Еще одной довольно веской причиной относительно низкой продолжительности жизни в нашей стране можно назвать культурные традиции выходных и праздничных дней времен СССР с обязательным застольем вместо прогулки в парке. Интересно отметить, что на праздники наши люди не только выпивают много алкоголя и прилично переедают, но и мало двигаются. Также можно сказать, что именно для старшего поколения, которое соблюдает такие традиции, они более опасны, чем для молодых людей.
8. Россияне, особенно живущие в больших городах, находятся в состоянии постоянной тревоги и дистресса, а эти факторы очень негативно влияют на показатели здоровья, продолжительности жизни и итогового долголетия. Возможно, и тот факт, что мы мало улыбаемся, есть часть ответа на вопрос, почему мы не живем долго.
9. В нашем обществе мало милосердия: люди в глобальном метро уткнулись в условный смартфон и предпочитают не видеть ничего, что происходит рядом. Например, рядом в никуда едет потерявшийся старик. Я говорю про общество, созданное внутри колец, которые выросли на месте крепостных валов: мы всегда находимся в позиции «готов к обороне», закопавшись в окопы интернета.
10. Очень низкий уровень физической активности, но в виде вредной привычки: авось и так буду здоровым. Вон дядя Петя пил, дымил, как паровоз, и прожил почти 90 лет. Но у большинства из нас так не получится. У части людей выход на пенсию, особенно когда человек хотел продолжать свою работу, а его отправили на отдых по прекращению срока контракта, не приводит к спорту и увеличению физической активности, а наоборот: объем даже текущего повседневного движения снижается.
11. Заложенное на социально-культурном уровне отношение россиян к собственному здоровью: к врачам обращаются только в том случае, когда сделать ничего уже нельзя и помочь может только реаниматолог, и то не всегда. А ведь терпеть, не обращать внимания на тревожные симптомы и доводить болезнь до состояния, когда помочь уже невозможно, – это тоже вредная привычка советских людей. Такой человек может и правильно питаться, и двигаться в достаточном объеме, и даже участвовать в соревнованиях для ветеранов, но тянуть с обращением к врачам до конца. И даже когда скорая приедет в первый раз, он может отказаться от больницы, а во второй раз бригада скорой помощи забирает уже совершенно беспомощного человека.
12. Хронический процесс реформирования системы российского здравоохранения с приватизацией лучших активов (да, тут я говорю о коррупции в медицине как отличительной черте нашего времени) тоже негативно влияет на продолжительность жизни. Более того, мы оставили то, что было полезным в советском здравоохранении, и активно бросились в объятия рынка медицинских услуг, а во главе многих частных медицинских центров, среди которых есть очень известные названия, стоят менеджеры, которые оценивают и оплачивают работу врача по стоимости чека.
Интересно, что каждый пункт из этого списка можно было бы переместить на первое место, так как важность каждого их них очень велика. Но процесс не стоит на месте, и появляются все новые и новые составляющие этого квеста. Давайте обратимся к цифрам. До начала коронавирусных событий, которые пришлись на март 2020 года, показатель ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране у мужчин и так не отличался долголетием – он составлял чуть более 68 лет по состоянию на 2019 год. Это не значит, что мужчины в стране живут только до этого возраста, это всего лишь вероятностный показатель, сколько проживет некий средний мальчик, родившийся в 2019 году. Но после прихода нового вируса этот показатель снизился приблизительно на три года и стал равен возрасту выхода этого же мальчика на пенсию.
Я часто слышал и продолжаю слышать от своих пациенток про их уже ушедших из жизни мужей: они знали, что будут вдовами и будут доживать одни, но не думали, что это произойдет так быстро. Действительно, в России мужчины в среднем живут намного меньше женщин.
После увеличения пенсионного возраста каждый мужчина, который доживет до 60 лет, теперь должен работать и дальше. Конечно, он мог бы и сам добровольно захотеть поработать после 60 лет, как было раньше, но теперь он обязан это делать в любом случае, а между «хочу» и «вынужден» очень большая разница. Кроме того, многие люди уже не могут работать с той же интенсивностью, особенно после перенесенного коронавирусного заболевания, да и отделы кадров не приветствуют людей старше 60 лет. Да что там после 60! Не приветствуют сотрудников уже после 45 лет! А есть еще и те, кто потерял работу по ряду причин, а устроиться на новую невозможно, или возможно, но только на низкооплачиваемую работу, даже несмотря на высокую квалификацию специалиста. Но даже и на этом пути не всем повезет…