II. Check-up и рекомендации
Глава 7Сheck-up: кому и как?
От врачей можно часто услышать, что здоровых людей нет, – есть только недообследованные. Забавно звучит, но, может быть, это действительно так, ведь никто не знает той молекулы и той клетки, с которой начинается болезнь. Добавлю, что чем выше возраст, тем меньше таких людей, которых можно хотя бы условно признать практически здоровыми. И это грустная действительность, говорящая о важнейшей роли возраста в нашем здоровье.
Начну с письма моего читателя: «Доктор, вы же сами знаете, что врачи в наше время меняются, как перчатки. Таблички на кабинетах все время меняются, и не знаешь, кто хороший врач, а кто так себе. А в принципе, они все лечат нас по предписанной программе. А программа – с чем пришел, с тем и уйдешь. А платные обдерут тебя и глазом не моргнут, а результат будет один». Вот еще одно письмо от моего другого внимательного слушателя: «Растащили человека на органы, а в итоге самого человека больше никто в современной медицине не лечит».
Да, россияне, как правило, не любят обращаться к врачам (хотя, конечно, есть и исключения). Это связано не только с тем, что люди сегодня работают так много, что им сложно найти время для посещения врача, но и с тем, что почти у каждого есть история, что кому-то из его близких наша медицина не помогла. Есть даже информация, что в свое время врачи не помогли членам Политбюро ЦК КПСС и даже создателю государства нового типа, поэтому их и прозвали врачами-вредителями. Но, может быть, в нас воспитали такое недоверие с детства? А может быть, душа человека просто забыла, что ее тело имеет конечное время жизни?
Тем не менее я должен высказать свое мнение. Я считаю, что профилактическое начало советского здравоохранения, к которому тоже было много вопросов, именно в наши дни часто растворяется в коммерческих услугах, а сам Минздрав стал министерством оказания медицинских услуг и имеет мало отношения к понятию здоровья и его сохранению. Конечно, если стоит задача регламентирования и последующего контроля оказываемых услуг, то процесс будет жестко контролироваться со стороны регулятора. И если возраст здоровья, активное долголетие – это не те факторы, по которым оценивается работа чиновника, то они и не будут его интересовать. Интересное наблюдение: сам такой чиновник, не как функция, а как отдельный человек, тоже интересуется своим активным долголетием, и его не устраивают отчеты о безликом здоровье, растворенном в цифрах статистики.
Но разве про здоровье – это про услуги? Неужели большую длительность здоровой жизни может предоставить любой регулятор любых услуг? Мне не нравится шаблонное заявление, что в России не живут долго; моя задача заключается в том, чтобы опровергнуть его, вернее, чтобы вы сделали это сами. Физическая активность в течение жизни – лучший выбор. Врачи лечат болезни, а здоровье вы добываете сами, но с помощью знаний и проверки состояния своего здоровья.
К кому же обращаться за советом или за помощью, если вам уже исполнилось 60 лет и вы хотите заняться спортом или приобщиться к физической активности, которой раньше не занимались? В данном случае цифра 60 довольно условная: все мы стареем по-разному и в разное время приходим к тому, что надо посетить какого-то специалиста, который бы помог нам справиться с нашим старением. И в связи с этим можно часто услышать про check-up, который нужно обязательно пройти каждому. Это понятие стало неким модным словом, и иногда про него говорят, что check-up – это что-то типа диспансеризации. Давайте разберемся, что такое check-up и какие вопросы возникают к многочисленным роликам на эту тему, которые есть в интернете.
Итак, пройти check-up сегодня предлагают многие медицинские центры. Чаще всего они заманивают клиентов на такое обследование призывами: «Обязательно каждому раз в год!» или «У нас любой желающий может пройти такую процедуру», что не более чем рекламный и маркетинговый ход, так как само слово «check-up» предполагает мониторинг основных заболеваний в группах риска, причем у каждой группы населения эти риски свои. То есть государство, используя общественное здравоохранение как инструмент, применяет популяционный скрининг для обнаружения заболеваний у людей без каких-либо симптомов – именно тех заболеваний, вклад которых в заболеваемость, инвалидизацию и смертность очень велик и, что очень важно, выявление которых на ранних стадиях болезни несет максимум преимуществ.
Если же человек говорит, что у него болит то-то и то-то, речь идет уже точно не про check-up, так как ему нужен врач и, как правило, конкретной специализации. Приведу пример. Я услышал от пациента вот такое выражение: «У меня высокое давление, поэтому мне нужно сделать check-up». Это звучит модно и круто, но не к месту.
Что касается рекомендаций, какую программу check-up вы хотите купить либо можете себе позволить, ясно, что дороже – не значит лучше. Предложения в стиле: «Вот вам списочек на две страницы, может, мы что-то и найдем…» – это самая безграмотная и безобразная позиция, которая переводит вас (да-да, именно вас!) из отношений «врач – пациент» в состояние «продавец – клиент». Сразу скажу: покиньте такое заведение, даже если все его стены увешаны лицензиями на все виды медицинской деятельности, ведь совесть, к сожалению, не лицензируется!
Я считаю неправильной и такую ситуацию, когда на первичный прием к терапевту или узкому специалисту пациента просят прийти, уже захватив с собой большой список анализов. Такие списки бывают очень большие, я их тоже видел. Да, несомненно, анализы для принятия решений и рекомендаций будут нужны, но вот какие конкретно анализы нужно сделать, должен сказать врач именно на самом первичном приеме. Если же медицинский центр или конкретный доктор заранее дает всем один и тот же список анализов, то сколько бы красивых сертификатов и солидных дипломов ни висело на стене у такого врача или медицинского учреждения, они очень дорого обойдутся его пациенту.
Недавно я поговорил со знакомым спортсменом, которому на днях исполнится 60 лет, но он продолжает активно тренироваться, бегает марафоны и триатлоны. Его тренер подготовил ему список анализов, которые тот должен пройти. Но это тоже не check-up, так как непонятно, что тренер или инструктор хочет найти у своего подопечного. Понятно, что чем выше возраст, тем выше риски недодиагностированных сердечно-сосудистых проблем, но является ли такой список сheck-up от инструктора по спорту, даже если он МСМК (мастер спорта международного класса), полезным, сомневаюсь! Скорее всего, этот список составлен из лучших побуждений, но польза от него крайне сомнительна. И эти сомнения основаны на том, что даже самый лучший тренер без диплома врача – это всего лишь тренер. Именно поэтому в подобной ситуации нужен врач, а не инструктор, но и с врачами все не так просто: коммерческая медицина, к сожалению, часто переходит грань, делая из пациента клиента и борясь не за здоровье, а за стоимость чека. Кто-то может сказать, что это реалии времени, но я скажу, что это реалии безвременья.
Когда я писал эту книгу, возникла интересная дискуссия. Однажды тренер бегунов в одной из стран на территории бывшего СССР, который был уже в возрасте 65+, императивно потребовал сообщить ему, причем тут же и сразу, какие анализы нужно сдавать, иначе он все рекомендации врачей объявит пустой болтовней. Когда же ему задали вопрос, какие советы он дает по эффективности и безопасности бега, причем чтобы эти советы были заочными, он сразу отрезал, что прежде чем давать какие-то советы, ему нужно посмотреть множество факторов. Забавно, что смежное поле деятельности профессионал не считает нужным оценивать как сложное, при этом упрощать свое ремесло не считает нужным.
Одновременно хочу сказать, что нужно отличать советы тех тренеров или инструкторов, которые имеют опыт работы с молодыми спортсменами, детьми или даже с людьми зрелого возраста, и тех, кто работает с категорией 60+. Первые могут поставить вам технику бега и сделать ее более эффективной и безопасной, но они часто бывают уверены в том, что ты просто бегай, и будет тебе здоровье. Такой самоуверенный подход мог бы еще пройти в их спортивной юности в 1970-е годы, но не сегодня. Конечно, мотивированным молодым пожилым людям (речь о возрасте 60–65 лет) нужен самоконтроль нагрузок и самочувствия, и чем выше эти нагрузки, тем больше внимания должен уделять врач здоровью такого спортсмена.
В последнее время мне поступает все больше телефонных звонков с вопросами, и позвонившие люди заявляют, что им нужен специалист-геронтолог, который поможет разобраться с падением у них силы или скорости. Например, вот сообщение от моего читателя: «Что говорить, еще не так давно 24 кг гири были для меня ежедневными игрушками. Я думал, так будет еще долго, и надеялся, что у меня будет, не как у всех. Поэтому мне нужен геронтолог, чтобы он помог мне медленнее терять мою силу, я слышал, что это возможно».
Но будьте очень внимательны: геронтологи, которых вы ищите и от которых ожидаете помощи, – это люди «не лечащих» профессий, это ученые, чаще всего химики, физики, генетики, биоинформатики или даже демографы. Список очень большой. Такие специалисты зачастую вообще не видят людей, про которых говорят, они как бы специалисты по старению вообще, например, по социологии или демографии старения популяции, а не по старению организма человека. Такие люди сами называют себя геронтологами просто потому, что сегодня это модно. Конечно, такой горе-геронтолог даст какие-то советы, но будет исходить из рационального и во многом бытового мышления.
Итак, таким врачом, который занимается клиническим проявлением старения и старости, является только врач-гериатр. Но так как гериатры занимаются вопросами заболеваний старости, а их проявлений у вас может и не быть, то пока вам, скорее всего, нужен только спортивный врач. Только вот где найти врача со спортивной практикой, но со знанием патологии и патофизиологии старения и старости? Это очень острый вопрос, и ответить на него довольно сложно.